ГЛАВА 2
Материалы и методы
2.1.Общая характеристика наблюдений
В работе проанализированы архивные материалы Института нейрохирургии имени
академика А. П. Ромоданова АМН Украины (1952–1995 гг. — 3428 наблюдений), а
также собственные наблюдения (1996–
2004 гг. — 3526 наблюдений) над больными с дискогенными нейрокомпрессионными
синдромами в поясничном отделе позвоночника, которые были обследованы и
оперированы с использованием как общеизвестных хирургических методик, так и
оригинальных оперативных вмешательств, разработанных и внедренных в клинике
лазерной и эндоскопической спинальной нейрохирургии Института нейрохирургии АМН
Украины в процессе практической деятельности.
По срокам наблюдений больные были распределены на 2 группы:
1. Домикрохирургический период — с 1952 по 1995 гг., когда использовались
традиционные хирургические вмешательства.
2. Микрохирургический период — с 1996 по 2004 г., когда применялись
миниинвазивные оперативные вмешательства, основанные на современных
пункционных, эндоскопических и микрохирургических технологиях при
разноуровневых дискогенных нейрокомпрессионных синдромах в поясничном отделе
позвоночника у больных различных возрастных групп.
В табл. 2.1. и на рис. 2.1. представлены сводные (по десятилетним периодам)
данные количества оперированных больных в домикрохирургическом периоде.
На рис. 2.2. представлен сопоставительный анализ количества оперированных
больных в домикрохирургический период в зависимости от уровня поражения.
Таблица 2.1
Сравнительные показатели количества оперированных больных
в домикрохирургический период
Временной период
Количество больных
Абсолютные
1952–1962 гг.
80
2,3
1963–1973 гг.
731
21,32
1974–1984 гг.
867
25,29
1985–1995 гг.
1750
51,05
Всего
3428
100
Примечание. Тенденция роста количества оперативных вмешательств по годам;
Р<0,01.
Рис. 2.1. Сравнительные показатели оперативной активности у первично
оперированных больных ( по десятилетиям).
Примечания: 1. * — вероятность расхождений между 1-м и 2-м десятилетиями;
Р<0,05;
2. ** — вероятность расхождений между 3-м и 4-м десятилетиями; Р<0,01.
Рис. 2.2. Сопоставление оперативной активности в 1952–1995 гг. в зависимости от
уровня поражения (Р<0,01).
До середины 90-х годов в Институте нейрохирургии широко использовалась методика
ламинэктомии.
Данный вид хирургического доступа при грыжах поясничного отдела позвоночника до
определённого времени считался классическим. Особенностью доступа является то,
что для его осуществления не требуется увеличивающая оптическая техника
(микроскоп).
Резкое увеличение количества проводимых операций при данной патологии в
микрохирургическом периоде связано с улучшением качества диагностики,
совершенствованием хирургической техники, включая разработку и внедрение
щадящих хирургических (малоинвазивных) доступов.
На рис. 2.3 представлены показатели количества оперированных больных (по годам)
с дискогенными нейрокомпрессионными синдромами поясничного отдела в
микрохирургическом периоде (по результатам деятельности двух клиник).
Рис. 2.3. Количество оперированных больных (по годам) с дискогенными
нейрокомпрессионными синдромами поясничного отдела в микрохирургическом периоде
(по результатам деятельности двух клиник).
Качественные перемены в хирургическом лечении дискогенных нейрокомпрессионных
синдромов обусловлены прежде всего открытием клиники лазерной и эндоскопической
спинальной нейрохирургии, где была реализована идеология малоинвазивных
вмешательств, основанная на дифференцированном применении пункционных,
эндоскопических и микрохирургических технологий.
На рис. 2.4 представлены показатели количества оперированных больных (по годам)
с дискогенными нейрокомпрессионными синдромами поясничного отдела в клинике
лазерной и эндоскопической спинальной нейрохирургии.
Рис.2.4. Показатели количества оперированных больных (по годам) в клинике
лазерной и эндоскопической спинальной нейрохирургии в период с 1996 по 2004
год.
2.2. Методы исследования некоторых биохимических параметров и структурных
изменений межпозвонкового диска при различных дозах лазерной нагрузки
Биохимические и морфологические исследования мы проводили на разработанной нами
модели, которая состояла из блок-препарата аутопсийного материала поясничного
отдела позвоночника, с наличием двух смежных позвонков, межпозвонковым диском и
связочным аппаратом. В процессе изучения биохимических и морфологических
изменений на фоне различных доз лазерной нагрузки (1000, 1600 и 1800Дж) нами
было использовано 10 аутопсийных блок-препаратов.
Биохимические исследования проводили с применением метода электрофореза, а
также спектрофотометрического и аналитического методов.
Определение активности щелочной и кислой фосфатаз в ткани проводили с
использованием метода Покровского. В основе метода лежит свойство ферментов
гидролизовать эфирную связь в бета-глицерофосфате. Об активности фермента
судили по количеству неорганического фосфата, который отщеплялся. Освобожденный
неорганический фосфат определяли по методу Фиске-Суббороу. Определение
проводили в присутствии буфера при рН 8,4–10,0 для щелочной фосфатазы и при рН
4,5–5,0 для кислой фосфатазы. Активность ферментов выражали в ммолях
неорганического фосфата, который образовывался в результате активности
фосфатазы в 1л биологической жидкости в течение 1 часа при 37°С.
Количество сульфгидрильных групп в биологических тканях определяли с
использованием метода Элмана, который основан на взаимодействии соединений,
содержащих SH-группы, с 5,5-дитиобис-2-нитробензойной ки
- Київ+380960830922