РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Диагностический алгоритм у пациенток с климактерическими расстройствами
Работами академика Фролькиса В.В. и соавт. [239] доказано, что наряду с
процессами старения, обусловленными: экзогенными и эндогенными причинами,
генетическими проблемами, болезнями, стрессами, нарушениями передачи в двух
контурах саморегуляции – геннорегуляторном и нейрорегуляторном, ксенобиотиками,
свободными радикалами, кислородным голоданием, аутоиммунными процессами,
апоптозом, ослаблением нервного контроля, существует процесс антистарения.
Существует витаукт (от латинского – vita – жизнь, actum – увеличивать), который
заключается в репарации ДНК, антиоксидантах, процессах детоксикации,
антигипоксической системе, активации ряда обменных циклов пластичности мозга,
антистрессовой системе, мобилизации дополнительных функциональных единиц,
появлении гигантских митохондрий, активации ряда обратных связей, ослаблении
обратного захвата медиаторов, активации ряда ферментов и белков антистарения.
Эти постулаты дали основание считать, «что если и стареют все женщины, то
каждая из них стареет по-своему», так как нейрогуморальные механизмы старения
имеют свои особенности и, прежде всего, репродуктивный гомеостаз отражает
индивидуальную вариабельность возрастных изменений, что определяет не только
необходимость разработки диагностического алгоритма, но и коррекцию проявлений
КС [239].
Образная мысль академика В.В. Фролькиса «старение только подводит человека к
пропасти, куда его сбрасывают болезни» побуждает нас рассматривать целый спектр
соматической и гинекологической патологии, определяющей решающую роль в
развитии климакса, особенно у женщин, которые не реализовали функцию
репродуктивной системы или сделали это не в полном объёме.
В настоящее время большинство отечественных и зарубежных гинекологов
предпочитает органосберегающие оперативные вмешательства, особенно при
операциях на яичниках у женщин молодого возраста, однако целый ряд заболеваний
полового аппарата не позволяет это осуществить. В подобных случаях у 70 – 90%
женщин репродуктивного возраста развиваются СТО и / или СГЭ, связанные с остро
возникшим дефицитом эстрогенов [8,101,102,261].
При выполнении исследований мы считали целесообразным разработать
патогенетически обоснованный диагностический алгоритм при естественной и
искусственной менопаузе, который бы принимал во внимание основные звенья
патогенеза, так как научных публикаций на эту тему существует великое множество
[57,78,89,113-116,130,161,169,400], а клинический протокол в приказах МЗ
Украины ещё не обсуждён [135,137].
Все женщины перед началом исследования в письменном виде заявили о своем
добровольном участии в проводимых процедурах и были информированы о своем праве
выйти из исследования на любом этапе.
Первый этап обследования включал детальную беседу с женщинами с тщательным
изучением наследственного, соматического, аллергологического, перинатального,
гинекологического и акушерского анамнеза, перенесенных инфекционных,
экстрагенитальных заболеваний, операций, проблем социально-экономического
статуса, психо-эмоциональных переживаний, определяющих «внутреннюю картину
болезни». Для выяснения степени тяжести климактерических расстройств, состояния
репродуктивной и сопряжённой с ней эндокринной системы, гормонально-зависимых
органов-мишеней и метаболических нарушений проведено исследование по специально
разработанной карте – анкете.
На II этапе обследования проводили клинические, функциональные и лабораторные
исследования в динамике: при взятии пациентки на тематический учёт и на
протяжении проведения ЗГТ или альтернативной терапии с интервалом в 6-12
месяцев.
При клиническом обследовании пациенток детально выясняли гинекологический
анамнез: возраст наступления менархе, особенности становления, характеристики
менструального цикла и его нарушения на протяжении всей жизни, паритет, методы
контрацепции, наличие гинекологических заболеваний на момент обследования и в
анамнезе.
При объективном исследовании проводили гинекологический осмотр, пальпацию
молочных желез, щитовидной железы, а также оценку состояния внутренних органов
и психо-эмоциональной сферы.
Характер распределения жировой ткани и степень ожирения [325] оценивали по
индексу массы тела (ИМТ), предложенному Brey, и по индексу окружности
талия/бёдра (ОТ/ОБ).
Оценка степени тяжести климактерического синдрома проводилась с помощью индекса
Куппермана (ИК), который включает 11 симптомов - вазомоторные нарушения,
парестезии, бессонницу, нервозность, меланхолию, головокружение, утомляемость,
артралгии, головную боль, сердцебиение и ползание «мурашек». Для оценки
клинических особенностей течения менопаузы у женщин в возрастном аспекте
проводили компьютерную обработку данных с вычислением индекса Куппермана
(Kupperman H., 1959) и ММИ в модификации Е.В. Уваровой и В.П. Сметник (1988).
Для уточнения клинической симптоматики КС использовали анкету «Климакс» Шеринг
АГ, пациентки вели менструальный календарь в течение 3 – 6 месяцев.
Использовали УЗ сканирование органов малого таза с вычислением
яичниково-маточного индекса; печени, почек, щитовидной железы, молочных желез с
использованием линейных и секторальных датчиков аппарата «Aloka 630» (Япония).
УЗ эхометрию эндометрия эндовагинальным датчиком в перименопаузе проводили
сразу после менструации, а в постменопаузе – в любой день. Контроль эндометрия
перед назначением ЗГТ осуществляли по схеме, разработанной Я.З.Зайдиевой (2001)
- рис. 2.1.
Ежегодно проводилась кольпоскопия. Материалом для цитологического исследования
- Київ+380960830922