ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
Нами наблюдались и обследовались больные, которые лечились в Институте урологии и нефрологии АМН Украины (директор - академик АМН и НАН Украины, д.м.н., профессор А.Ф.Возианов), а затем в Институте нефрологии АМН Украины, и пациенты, посетившие медицинские учреждения, ("Асклепий", "Ярослава", "Санас", "Парацельс"), городской кожно-венерологический диспансер, женские консультации и поликлиники города Владивостока.
Микробиологические исследования были проведены в лаборатории микробиологии, вирусологии и микологии (зав. лаб. д.м.н., профессор А.В.Руденко) Института урологии и нефрологии АМН Украины (г.Киев, Украина) и в медицинском центре "Асклепий" (г.Владивосток, Россия).
Нами обследовано 1890 пациентов (876 мужчин и 1014 женщин). Исследованы 2746 образцов различного патологического материала, собранных путем соскобов со слизистой уретры, цервикального канала, влагалища, а также секрет предстательной железы, эякулят и моча ( табл. 2.1). Как видно из таблицы, в г. Киеве (I группа) был проанализирован 951 образец материала (из них взято у мужчин - 495), а в г.Владивостоке (II группа) - 1795 образцов (из них у мужчин - 914).
У мужчин I группы исследовано 270 образцов соскобов из уретры, 121 - секрета предстательной железы, 59 - эякулята и 45 - мочи; у женщин исследовано соскобов со слизистой: уретры - 55, цервикального канала - 358, влагалища - 28; образцов мочи - 15 ( табл. 2.1).
У мужчин II группы исследовано 606 образцов соскобов из уретры, 280 - секрета предстательной железы, 28 - эякулята; у женщин исследовано соскобов со слизистой: уретры - 225, цервикального канала - 656 ( табл. 2.1).
Для определения эффективности применения бактериоскопии в диагностике хламидиоза проведено микроскопическое исследование биологического материала, полученного из уретры (149 образцов) и цервикального канала (252 образца) женщин; соскоб из уретры (606 образцов), секрета предстательной железы (176 образцов) и эякулята (28 образцов) мужчин, обратившихся по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза. С помощью метода прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) было обследовано 134 мужчины с явлениями негонококкового уретрита с подозрением на хламидийную этиологию.
Для определения эффективности использования метода серологического исследования в диагностике хламидиоза были исследованы 112 больных с воспалением органов малого таза ( 32 мужчины и 80 женщин). Исследовали сыворотку крови на присутствие антител класса IgA, IgM, IgG к антигенам C.trachomatis диагностической иммуноферментной тест-системой "Хлами-Бест C.trachomatis", представляющей собой набор, основным реагентом которого является очищенный белковый антиген C.trachomatis. Диагностические титры для IgA является 1:100, IgM - 1:100, IgG - выше 1:100.
При использовании метода ПЦР для определения информативности различного клинического материала были обследованы 606 мужчин и 656 женщин с воспалением органов малого таза (ВОМТ). Исследовали эпителиальные соскобы со слизистой уретры мужчин (606 образцов) и женщин (325 образцов), цервикального канала (556 образцов), секрета предстательной железы (180 образцов) и эякулят (28 образцов).
Клинико-эпидемиологическое обследование проведено 343 больным с хроническим инфекционным простатитом в возрасте от 19 до 62 лет, из которых хламидийная этиология с помощью ПЦР установлена у 46 пациентов. Для определения срока контрольного исследования (критерий этиологического излечения) при хламидиозе у 10 больных контрольные урогенитальные соскобы собирали через 2 недели, 30 дней и 45 дней после окончания терапии. Это дало возможность установить, что сроком контрольного исследования на хламидиоз методом ПЦР является 1-1,5 месяца.
Для сравнительной характеристики методов бактериоскопии, ПЦР и ПИФ в диагностике хламидийной инфекции обследованы 134 мужчины с явлениями негонококкового уретрита с подозрением на хламидиоз.
Выявлено 225 пациентов, у которых в образцах обнаружена C.trachomatis, из них 106 мужчин и 119 женщин (табл. 2.2). При сравнении с использованием критерия хи-квадрат группы не отличались по полу (р=0,248) и возрасту (р=0,731).
Таблица 2.2
Распределение больных с ХМПХ и контрольной группы здоровых доноров по возрасту
Возраст Количество Больные с ХУГХ Здоровые доноры абс. количество % абс. количество % 18-25 67 30% 45 25% 26-30 106 47% 60 33% 31-35 27 12% 39 22% ? 35 25 11% 36 20% Всего 225 100% 180 100%
80% пациентов было со смешанной инфекцией, когда наряду с хламидями в исследуемом материале определялись гарднереллы и/или уреаплазма, микоплазма и др. (табл. 2.3 и 2.4).
Таблица 2.3
Микробная флора, выявляемая в урогенитальном тракте больных с ХМПХ до лечения
Вид возбудителя Количество больных % C.trachomatis 225 100 % Только C.trachomatis 45 20% C.trachomatis
+ U.urealyticum
52
23% + G.vaginalis 45 20% + M.hominis 40 18% + Саndida albicans 15 7% + Herpes simplex 11 5%
Таблица 2.4
Микробная флора, выявляемая в урогенитальном тракте больных с изученным состоянием иммунной системы, до лечения.
Вид возбудителя Количество больных % C.trachomatis 150 100 % Только C.trachomatis 30 20% C.trachomatis
+ M.hominis
38
25% + U.urealyticum 30 20% + G.vaginalis 24 15% + Саndida albicans 14 10% + Herpes simplex 4 3% Исследования иммунного статуса проведены в лаборатории иммунологии Института урологии и нефрологии АМНУ (зав. лаб. - д.м.н., профессор Г.Н.Дранник).
С помощью стандартных иммунологических тестов было обследовано 150 больных, в т