Ви є тут

Електрофізіологичні механізми, клініка, діагностика,хірургічне та медикаментозне лікування тріпотіння передсердь

Автор: 
Карпенко Юрій Іванович
Тип роботи: 
Дис. докт. наук
Рік: 
2007
Артикул:
0507U000333
129 грн
Додати в кошик

Вміст

ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Настоящее исследование базируется на изучении 628 последовательных больных с различными вариантами типичного и атипичного трепетания предсердий, наблюдавшихся в период с 1998 по 2006 гг. Клинико-эхокардиографическая характеристика пациентов, вошедших в настоящее исследование, представлена в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Клиническая характеристика больных, вошедших в исследование
(n=628)
ПоказательАбсолютные
значения%Средний возраст, лет60.4+9.5Пол (М/Ж)395/23362.9/37.1Заболевания ССС (в целом)45272ИБС15124Клапанные пороки447ИБС+ клапанные пороки304.7Дилятационная кардиомиопатия487.6Гипертрофическая кардиомиопатия101.5Миокардитический кардиосклероз375.9СССУ6610.5АВ блокады223.5Имплантированные ЭКС335.3Гипертензия16927После кардиохирургических операций:457.1АКШ
Клапанное протезирование и др.18
272.8
4.2Без структурной патологии миокарда17928.5Хронические заболевания легких
Дисфункция щитовидной железы
Идиопатическое ТП75
23
8111.9
3.6
12.9Пароксизмальная форма ТП29647Персистирующая форма ТП33253Предшествующая ФП16326Изоляция легочных вен325.9СН41465.9Левожелудочковая дисфункция (ФВ<35%)15725Увеличение левого предсердия43369Увеличение правого предсердия46774КРА ТП43969.9ААТ перед поступлением37059Амиодарон29346.6
Анализ данных, представленных в таблице 2.1 показал, что средний возраст всей группы равнялся 60.4+9.5 лет. Превалировали мужчины со значительным отрывом: 62.9% против 37.1% (p<0.05). Наши данные свидетельствуют о том, что мужчины болеют ТП в 1.7 раза чаще. При анализе возраста женщин и мужчин, средний возраст мужчин был меньше: 57.1+8. против 64.5+10.7 у женщин (p<0.05). То есть, мужчины болеют не только чаще, но заболевание у них развивается в более раннем возрасте.
У большинства обследованных больных определялись различные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые регистрировались у 72% всех обследованных. Распространенность сердечно-сосудистой патологии в нашей группе сравнима с распространенностью в общей популяции для данной возрастной группы.
Наиболее часто выявлялась ишемическая болезнь сердца (ИБС) -у 24% обследованных; перенесли инфаркт миокарда 33 пациента (5.2%); стенокардия напряжения отмечалась у 76 (12%). После операции АКШ было 18 (2.9%), из них с искусственным кровообращением -12 (2.4%), после коронарного стентирования- 4 пациента (0.6%). В исследование не включались больные с острым коронарным синдромом и перенесенным в течение 3 последних месяцев инфарктом миокарда. Коронарографическое исследование проведено 33 больным ТП. Из них у 18 не было стенокардии или перенесенных инфарктов миокарда. У остальных 15 отмечалась стенокардия или постинфарктный кардиосклероз. Гемодинамически значимые стенозы (75%) крупных эпикардиальных артерий документированы у 3 больных без клинических данных ИБС (16.6%) и у всех больных с клиническими проявлениями.
Операции на открытом сердце проведены в целом 45 пациентам (7.1%). После клапанных протезирований - 27(4.2%). Достаточно большое количество пациентов, перенесших операции на открытом сердце свидетельствует о том, что определенная часть ТП, возможно, связана с техникой проведения операции - так называемые инцизионные трепетания.
Практически у каждого четвертого пациента фоновым заболеванием была артериальная гипертензия - 169 (27%). Клапанные пороки отмечены у 44 человек (7%): превалировали митральные пороки - 22 (50%), аортальные - 16 (36.4%), митрально-аортальные - 6 (13.6%). Сочетание ИБС с клапанным протезированием встречалось в 4.7% случаев. Больных с ДКМП было значительно больше, чем больных с ГКМП: 48 (7.6%) и 10 (1.5%) соответственно. Достаточно большой процент больных с ДКМП мы объясняем тем, что в эту группу вошли больные с тахикардиопатией. Диагноз тахикардиомиопатии устанавливался ретроспективно, после улучшения клинического статуса и нормализации гемодинамических нарушений. Миокардитический кардиосклероз установлен в 5.9% случаев.
Нарушения проводимости в виде АВ блокад и СССУ нами выявлены у 88 пациентов (14%): у 22 (3.5%) АВ блокады и у 66 (10.5%) больных СССУ. Значительная распространенность СССУ в группе больных с ТП указывает, что СССУ является одним из патогенетических факторов, предрасполагающих к возникновения ТП. Искусственные водители ритма были имплантированы 33 (5.3%). Предсердная ЭКС (AAI) - 12 (36.4%), предсердно-желудочковая с функцией профилактики предсердных аритмий (DDD AF) - 12 (36.4%), предсердно-желудочковая (DDD) - 6 (18.2%), желудочковая (VVIR) - 3 (9%).
Пациенты без структурной патологии миокарда составили 28.5% . Хронические неспецифические заболевания легких встречались у каждого десятого пациента - 11.9%. Дисфункция щитовидной железы - 3.6%. Идиопатическая форма ТП, под которой мы понимаем отсутствие структурной патологии миокарда и сопутствующих фоновых заболеваний, предрасполагающих к возникновению ТП, выявлена у 12.9%. Мы четко сознаем, что термин идиопатическое ТП не до конца определен и отражает, скорее, сегодняшние знания этиологии ТП. Очевидно, что какая то часть всех ТП связана с наследственными и другими факторами, определение которых недоступно сегодняшним методам диагностики.
Признаки сердечной недостаточности отмечались у 2/3 всех больных (65.9%). Выраженная дисфункция левого желудочка (фракция выброса ниже 35%) - у каждого четвертого (25%).
Расширение левого и правого предсердий было характерным признаком для всей группы. Так дилатация левого предсердия (ЛП) была у 69% (433), а дилатация ПП отмечена у 467 пациентов (74%). Таким образом, увеличение предсердий является патогномоничным признаком ТП.
Среди всех пациентов, участвовавших в нашем иссле