РОЗДІЛ 2
ОБ'ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика клінічних спостережень
У роботі наведені дані клініко-інструментального і нейропсихологічного дослідження та аналіз результатів лікування 345 хворих з різними видами патології периферичного відділу нервової системи: нервів кінцівок, нервових сплетень, трійчастого нерва, які супроводжувалися хронічним невропатичним больовим синдромом.
Дослідження та лікування хворих проведено в Інституті нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова в період з 1992 по 2006 рр. Крім того, в роботі наведені результати катамнестичного обстеження 19 хворих зі щелепно-лицевою травмою, що супроводжувалась пошкодженням гілок трійчастого нерва, які лікувалися на базі клініки щелепно-лицевої хірургії Київської національної медичної академії в період з 1993 по 2000 рр.
В клінічну групу "Больові синдроми периферичного генезу" увійшли результати дослідження 259 хворих з патологією периферичної ланки нервової системи. Вік обстежених коливався від 3 до 70 років. Чоловіків було 194, жінок ? 65. За віковими групами пацієнти розподілені згідно класифікації ВООЗ 1963 р. на: молодий вік (21-44 роки), середній (45-59), похилий (60-74) та старечий вік (старше 74 років) (табл. 2.1).
Таблиця 2.1
Розподіл хворих з больовими синдромами периферичної нервової системи за віковими групами (згідно класифікації ВОЗ)
Вікові групи хворихКількість хворихабсолютне число%молодше 21 року4316,6121-4414556,1844-594316,6старше 592810,81Всього259100 Як видно з табл. 2.1, переважну більшість хворих в цій групі складали чоловіки молодого та середнього віку, що відповідає даним більшості авторів [14, 39, 40, 56, 131, 138]. Причому у чоловіків біль був більш виражений, ніж у жінок (табл. 2.2).
Таблиця 2.2.
Розподіл хворих за статтю та ступенем проявів БС до операції
Ступінь проявів БСЧоловіківЖінокВсьогосильний біль (7-9 балів)28331біль середнього ступеня
(4-6 балів)9933132легкий біль (1-3 бали)672992Всього19465259
Більше половини хворих з травмою периферичної ланки нервової системи знаходиться у віці професійної і соціальної активності (див. табл. 2.1.). Такі хворі інвалідизовані значно більше, ніж інші, враховуючи, що крім рухових обмежень, вони мають больовий синдром, що негативно впливає на особу в цілому. Хворі з ХНБС через больовий синдром соціально дезадаптовані, через необхідність постійного прийому знеболюючих засобів у них виникали ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту, у таких хворих відмічена схильність до надмірного споживання алкоголю, вони залучалися до постійного прийому наркотичних препаратів, що ще більше сприяє їх соціальній дезадаптації.
З 259 хворих пошкодження нервів верхніх кінцівок, у тому числі плечового сплетення, було у 199 (76,8%) хворих, нижніх ? у 60 (23,2%). Розподіл хворих з пошкодженням окремих нервів подано у табл. 2.3, рис. 2.1.
Таблиця 2.3
Пошкодження окремих нервів верхніх та нижніх кінцівок
з розвитком ХНБС
Уражений нервКількість хворихабсолютне число%Верхні кінцівкисерединний4015,44ліктьовий6023,17променевий5822,39плечове сплетення4115,83Нижні кінцівкисідничний3714,29малогомілковий238,88Всього259100
Рис. 2.1. Розподіл хворих з ХБНС за частотою пошкодження окремих нервів верхніх та нижніх кінцівок.
За 100% прийнято 259 досліджених клінічних випадків.
Звертає на себе увагу значна питома вага хворих, у яких ХБС розвинувся після ураження плечового сплетення та його довгих гілок.
За характером пошкодження нервових структур було виділено групи пацієнтів із закритою та відкритою травмою (табл. 2.4).
Таблиця 2.4
Розподіл хворих за характером патологічного процесу
Характер пошкодженняКількість спостереженьабсолютне число%Травма нерва закрита12642,1Травма нерва відкрита13345,2Всього259100
За механізмом травми больові невропатії були розподілені наступним чином (табл. 2.5, рис. 2.2).
Таблиця 2.5
Розподіл хворих за механізмом пошкодження нерва,
що призвело до розвитку невропатії
Механізм пошкодження периферичного нерваКількість спостереженьабсолютне число%Пошкодження гострим предметом9837,84Тракція145,41Забій, перетискання, компресія7629,34Пошкодження нерва внаслідок перелому довгих трубчастих кісток4617,76Вогнепальне поранення103,86Ятрогенне пошкодження (пластинами, джгутом, ін'єкційний неврит тощо)155,79Всього259100
При аналізі даних звертає на себе увагу високий відсоток компресійних пошкоджень з подальшим розвитком ХБС.
Рис. 2.2. Розподіл хворих за механізмом пошкодження нерва
За даними деяких авторів [24], одною з умов розвитку невропатичного больового синдрому є поєднання травми нерва та інших структур і тканин (судин, кісток, м'язів, сухожилків). Подібне пошкодження створює сприятливі умови для розвитку так званого "комплексного регіонарного больового синдрому". У табл. 2.6 наведено групи поєднаних пошкоджень нервів та інших структур з розвитком ХБС, які були об'єктом нашого дослідження.
Таблиця 2.6
Поєднані пошкодження нервів та інших структур
з наступним розвитком ХБС
Види пошкодження периферичних нервів з наступним розвитком ХБСКількість спостереженьабсолютне число%Ізольоване пошкодження периферичного нерва6324,32Поєднані пошкодженняпериферичного нерва та сухожилків чи м'язів5621,63периферичного нерва та кровоносних судин3814,67кількох периферичних нервів, кісток, сухожилків тощо10239,38Всього259100 Аналіз свідчить, що у випадках поєднаних травм ХБС розвивається майже втричі частіше, ніж за ізольованого пошкодження нерва - відповідно 75,68% та 24,32% випадків.
Частині хворих до госпіталізації в Інститут нейрохірургії проводили різні види лікування (табл. 2.7).
Таблиця 2.7
Види лікування у хворих з ХБС внаслідок пошкодження ПН
до звернення в Інститут нейрохірургії
Види попереднього лікуванняКількість хворихабсолютне число%Без спеціального оперативного лікуваннябез лікування