ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
В диссертационной работе представлены материалы ультразвукового исследования 3264 больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого государственного медицинского университета с 1997 по 2005 гг., в том числе 484 больных, которым были проведены миниинвазивные пункционные вмешательства под ультразвуковым контролем.
С целью изучения антропометрических и допплеровских гемодинамических показателей печени, поджелудочной железы и кишечника была обследована контрольная группа из 30 здоровых людей (13 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 40 до 50 лет, не имеющих в анамнезе заболеваний органов брюшной полости.
Из 3264 пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости установлен диагноз:
- острый панкреатит (ОП) - 1158 (35,48%) больных,
- обтурационная желтуха (ОЖ) - 745 (22,82%) больных,
- острый аппендицит (ОА) - 641(19,64%) больной,
- острая кишечная непроходимость (ОКН)- 596 (18,26%) больных,
- послеоперационные абсцессы брюшной полости -124 (3,80%) больных.
Среди них было 2023 (60,48%) мужчин и 1241 (39,52%) женщина в возрасте от 20 до 93 лет (табл.2.1):
Таблица 2.1
Возрастной состав больных с острыми хирургическими
заболеваниями органов брюшной полости
Возраст20-29
лет30-39
лет40-49
лет50-59 лет60-69 лет70-79 лет80-89 лет90- 93 летЧисло больных237
7,26%530
16,24%1260
38,60%437
13,39%250
7,66%327
10,02%196
6,00%27
0,83%
Из таблицы 2.1. следует, что большую часть из исследуемых больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости составляли пациенты в возрасте 40-49 лет - 1260 (38,60%). Пациентов в возрасте 20-39 лет было 767 (23,49%), 523 (16,02 %) - лиц в возрасте 70-89 лет и 250 (7,66%) - составили лица в возрасте 60-69 лет. 27 (0,83%) пациентов были в возрасте от 90 до 93 лет.
Из всех исследуемых больных - 2/3 составили лица мужского пола (1974 -60,48%) и примерно 1/3 - женского (1290 - 39,52%). Причем острым панкреатитом чаще болели мужчины (78,32%), а обтурационной желтухой - женщины (66,71%). Острый аппендицит (66,21%) и абсцессы брюшной полости (62,10%) чаще встречались у лиц мужского пола. Острая кишечная непроходимость одинаково часто возникала и у мужчин (54,36%), и у женщин (45,64%) (табл. 2.2).
В таблицах 2.3 - 2.7. представлены подробные сведения о возрастном составе больных с острым панкреатитом, обтурационной желтухой, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью и абсцессами брюшной полости.
Среди послеоперационных осложнений (124 больных) у 102 (82,26%) были выявлены абсцессы брюшной полости различной локализации и происхождения, у 22 (17,74%) - биломы, серомы, гематомы, не требующие хирургического вмешательства.
Таблица 2.2.
Распределение больных острой хирургической патологией
органов брюшной полости по полу:
заболевание
полВсего
больных
(3264)Острый
панкреатит
(1158)Обтурационная
желтуха
(745)Острый
аппендицит
(641)ОКН
(596)Абсцессы
(124)Мужчины1974
60,48%907
78,32%248
33,29%418
65,21%324
54,36%77
62,10%Женщины1290
39,52%251
21,68%497
66,71%223
34,79%272
45,64%47
37,90%
Таблица 2.3.
Возрастной состав больных с острым панкреатитом
Возраст20-29
лет30-39 лет40-44 лет45-49 лет50-59 лет60-69 лет70-79 лет80-89 лет90- 93 летЧисло больных56
4,84%302
26,08%379
32,73%241
20,81%126
10,88%34
2,94%11
0,95%5
0,43%4
0,35%Всего больных- 1158 (100%)
Таблица 2.4.
Возрастной состав больных с обтурационной желтухой
Возраст20-29
лет30-39 лет40-44 лет45-49 лет50-59 лет60-69 лет70-79 лет80-89 лет90- 93 летЧисло больных9
1,21%15
2,01%37
4,97%52
6,98%120
16,11%138
18,52%216
28,99%156
20,94%2
0,27%Всего больных- 745 (100%)
Таблица 2.5.
Возрастной состав больных с острым аппендицитом
Возраст20-29
лет30-39 лет40-44 лет45-49 лет50-59 лет60-69 лет70-79 лет80-89 лет90- 93 Число больных125
19,50%161
25,12%128
19,97%121
18,88%66
10,29%31
4,84%7
1,09%2
0,31%0
0Всего больных- 641 (100%)
Таблица 2.6.
Возрастной состав больных с острой кишечной непроходимостью
Возраст20-29
лет30-39 лет40-44 лет45-49 лет50-59 лет60-69 лет70-79 лет80-89 лет90- 93 летЧисло больных23
3,86%45
7,55%133
22,31%112
18,79%96
16,11%41
6,88%93
15,60%32
5,37%21
3,53%Всего больных- 596 (100%)
Таблица 2.7.
Возрастной состав больных с наличием различных послеоперационных абсцессов брюшной полости
Возраст20-29
лет30-39 лет40-44 лет45-49 лет50-59 лет60-69 лет70-79 лет80-89 лет90- 93 летЧисло больных24
19,35%7
5,65%45
36,30%12
9,68%29
23,38%6
4,84%0
01
0,82%0
0Всего больных- 124(100%)
Важным показателем в диагностике и лечении больных с острой хирургической патологией является такой, как срок или давность заболевания (рис.2.1).
Почти половина пациентов с острым панкреатитом (49,40%) поступила в клинику в сроки 5 суток и более от появления первых клинических симптомов, 40,07% - до 5 суток, и 10,53% - до 1суток. Иными словами, большинство пациентов с острым панкреатитом обследовано в стадии формирования гнойных осложнений и развития панкреонекроза.
При обтурационной желтухе фактически все больные поступили в клинику в сроки от 5 суток и более - 89,66%, имея уже высокие показатели билирубина в сыворотке крови, выраженную интоксикацию и начальные проявления печеночной недостаточности.
Обратная тенденция характерна для больных, госпитализированных с диагнозом острый аппендицит: 70,98% - до 1 суток, 26,05% - до 3 суток.
Большинство пациентов с острой кишечной непроходим