РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью уточнения количества рецидивов, регионарных метастазов, летальности и выживаемости больных раком гортани мы изучили результаты лечения 1601 больного архивной группы за период 1990 - 2000 гг. Провели анализ неудач проведенного лечения. Из общего числа больных 1601 судьба прослежена только у 698 больных (43,6 %).
Таблица 2.1
Частота рецидивирования рака гортани в зависимости от TNM
в 1 и 2 безрецидивном периодах.
TNMКол - во больных с рецидивомРецидив в течение 1 года после леченияРецидив в течение
2-го года после леченияT1-2N0M0
n= 6131
50,812
38,719
61,2T3N0-1M0
n= 398101
25,457
56,444
43,5T4N1-3M0
n= 23994
39,355
58,539
41,5Итого
n= 698226
32,4124
54,8102
45,1Примечания:
1.числитель количество больных;
2.знаменатель в %.
Из таблицы 2.1 видно, что рецидив рака гортани составил свыше 54,8% на первом году после лечения больных по радикальной программе и около 45,1 % на втором году.
У больных раком гортани на разных стадиях после проведенного специального лечения рецидивы встречались приблизительно у каждого третьего больного, причем при III - IV стадии в два раза чаще, чем при I и II стадии развития опухолевого процесса. Особенно высокий процент рецидивов у больных раком гортани III стадии (каждый четвертый).
Изучили продолжительность жизни в зависимости от способа лечения.
Таблица 2.2
Зависимость выживаемости больных раком гортани от способа лечения
Группы больныхК - во больныхПродолжительность жизни (месяцы)Не подвергшиеся лечению (химиолучевое, хирургическое)449Получившие лучевое лечение26013Прошедшие комбинированную терапию 18317С продолженным ростом после химиолучевого лечения477С рецидивом в ложе первичной опухоли3411С метастазами на шее после ларингэктомии587Прожившие без рецидива 3 года5136Прожившие без рецидива 5 лет2160
Из таблицы 2.2 видно, что выживаемость больных раком гортани зависела от способа лечения. Так, выживаемость больных, получившие комбинированный способ лечения в 2 раза выше, чем у больных, не получавших лечение и больных с продолженным ростом. Анализ смертности показал, что наибольшее число больных умерло от осложнений: раковой кахексии, смешанной интоксикации и аррозивных кровотечений, скончалось в течение первого года после верификации рака - 157 и 112 человек в течение второго года. У 62 больных мы не смогли выяснить причину смерти. Летальность за этот период по стационару составляла в среднем 0,9 % в год.
Данные таблицы 2.2., свидетельствуют о том, что локальные рецидивы и метастазы в регионарные лимфоузлы диагностированы у 92 больных до года, после лечения.
Разработка и апробация способов диагностики и лечения, больных с первичным раком гортани, рецидивными опухолями и регионарными метастазами рака гортани потребовала проведения в динамике у значительного количества больных клинических, лабораторных, лучевых и комплексных методов исследования. Включение в группу наблюдаемых больных с первичной раковой опухолью, проведение диагностико-лечебного алгоритма и лечебных мероприятий в безрецидивном периоде должно послужить пусковым механизмом начала профилактики рецидивирования. Именно с этой целью мы их и включили.
2.1.Клиническая характеристика больных раком гортани и его рецидивом.
Нами проводилось обследование, лечение и динамическое наблюдение за 814 первичных больных раком гортани и 300 больных срецидивом рака гортани за период с 2000 по 2005. Из них собственные наблюдения составило600 больных: 400 больных с раком гортани и 200 с егорецидивом.
Наши больные дали согласие на участие в исследованиях и проведении лечения по разработанным нами диагностико-лечебным алгоритмам и динамическом их наблюдении.
Больные были разделены на три группы в зависимости от стадии заболевания, компонентов диагностики и лечебного алгоритма.
Первая (основная) группа - 280 больных, которым проводилась диагностика разработанным нами диагностическим комплексом, а в лечебный и профилактический алгоритм включалась терапия сопровождения (ТС). С T1-2N0M0 было 60 больных, T3N0M0 - 60, T3-4N1-2M0 - 60, с рецидивом рака гортани - 100 больных.
Вторая (группа сравнения) - 260 больных, которым диагностика проводилась аналогично больным первой группы, но в лечебный алгоритм ТС не включалась. С T1-2N0M0 было 50 больных, T3N0M0 - 50, T3-4N1-2M0 - 60, с рецидивом рака гортани - 100 больных.
Третья (контрольная) группа - 274 больных. Диагностика проводилась традиционными методами (зеркальная ларингоскопия и линейная конвекционная томография гортани). В лечебный алгоритм ТС не включалась. С T1-2N0M0 было 50 больных, T3N0M0 - 50, T3-4N1-2M0 - 74, с рецидивом рака гортани - 100 больных.
Возраст наблюдаемых больных варьировал от 36 до 70 лет. Основная масса больных была в возрасте до 60 лет т. е трудоспособного возраста. С первичным раком гортани женщин было 6 пациенток, таблица 2.3.
Таблица 2.3
Распределение больных раком гортани по возрасту
Больные35-4041-4546-5051-5556-6061-6566-7071Итогомужчины52842208336826432808женщины -13-11--6 абс. число52945208337836432814 в %0,63,65,525,541,410,17,93,9100
Таблица 2.4
Распределение больных раком гортани по системе TNM и локализации опухоли
ЛокализацияКоличество больныхT1N0M0T2N0M0T3N0-1M0T4N1-3M0абс.%абс.%абс.%Абс.%Вестибулярный20,2425,20000Срединный678,211213,7Подскладочный0020,20000Срединный с распространением на вестибулярный--121,528334,818923,2Срединный с распространением на подскладочный--60,7374,5627,6Всего698,517421,432039,325130,8
Из таблицы 2.4 видно, что 39,3 % больных было с T3 N0-1M0 и несколько меньше с T4N1-3 M0 (30,8%), т.е. основная масса больных была с распространенным опухолевым поражением на два отдела гортани (срединно-вестибулярный и срединно-подскладочный).
Таблица 2.5
Распределение больных по системе TN
- Київ+380960830922