ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
В работе изучены данные больных дифференцированным раком щитовидной железы,
проходивших радиойодтерапию и послеоперационный мониторинг в
научно-исследовательском отделении ядерной медицины Института онкологии АМН
Украины с 1994 по 2005 гг. РЙТ являлась этапом комплексного лечения, другими
обязательными составными частями которого были хирургическое лечение и
супрессивная гормонотерапия L-тироксином. Хирургическое лечение этих больных
проводилось как в Институте онкологии, так и в других медицинских учреждениях
Украины, преимущественно в Украинском научно-практическом центре эндокринной
хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей Министерства
здравоохранения Украины и Институте эндокринологии и обмена веществ им. В.П.
Комиссаренко АМН Украины.
Для решения поставленных задач были обработаны и проанализированы результаты
исследований у 679 взрослых, больных ДРЩЖ, в возрасте 18–82 лет (547 женщин,
132 мужчин) и 69 детей и подростков в возрасте 7–17 лет (47 девочек, 22
мальчика). Всего лиц женского пола - 79,4 %, мужского - 20,6 %. Средний возраст
взрослых пациентов составлял 47,4 лет, детей и подростков - 12,5 лет.
Всем больным была проведена верификация диагноза патогистологическими
исследованиями. Папиллярный рак щитовидной железы был диагностирован в 67,7 %,
фолликулярный – в 15,1 %, смешанные формы – в 17,2 %.
Распределение больных по стадиям заболевания проводилась в соответствии с
классификацией злокачественных опухолей TNM пятой редакции (1997), имеющей в
основе три основных показателя: характеристику первичной опухоли, наличием
метастазов в лимфатические узлы, наличие отдаленных метастазов.
Характеристики первичной опухоли Т:
Тх – первичная опухоль,
Т0 – первичная опухоль не определяется,
Т1 – опухоль ? 1 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной
железы,
Т2 – опухоль ? 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной
железы,
Т3 – опухоль > 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной
железы,
Т4 – опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной
железы.
Характеристики метастазов в регионарные (шейные и верхние медиастинальные)
лимфатические узлы N:
Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,
N1 – есть метастазы в регионарные лимфатические узлы,
N1а – метастатическое поражение шейных лимфатических узлов только на стороне
опухоли,
N1б – метастатическое поражение контралатеральных, срединных шейных,
медиастинальных лимфатических узлов, двусторонние метастазы.
Характеристики отдаленных метастазов:
Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
М0 – нет признаков отдаленного метастазирования,
М1 – есть отдаленные метастазы.
Система TNM включает клиническую (TNM) и патоморфологическую (рTNM)
классификации. Категории pT, pN и pM устанавливаются на основании данных
патоморфологического исследования и соответствуют категориям T, N и M.
Категории М0 и М1 определяются по результатам сканирования всего тела с
использованием радиойода.
Группировка дифференцированного рака щитовидной железы по стадиям согласно
классификации TNM представлена в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Стадии дифференцированного рака щитовидной железы согласно классификации TNM
Стадия
ДРЩЖ
возраст < 45 лет
возраст > 45 лет
любое T, любое N, M0
T1N0M0
II
любое T, любое N, M1
T2–Т3N0M0
III
T4N0M0, любое T, N1, M0
IV
любое T, любое N, M1
Больные с T1–2N0 составляли 27,4 %, T1–2N1 – 17,4 %, T3–4N0 – 24,1 %, T3–4N1 –
31,1 %. Метастазы в отдаленные органы диагностированы в 10,4 %.
На этапе хирургического лечения у большинства больных была выполнена
тиреоидэктомия – 86,4 %, у 4,0 % – субтотальная резекция щитовидной железы, у
1,6 % – гемитиреоидэктомия. В 8,0 % наблюдений выполнялась повторная операция –
окончательная тиреоидэктомия после первичных, менее радикальных операций.
Более детальная характеристика отдельных групп больных приведена в
соответствующих разделах.
2. 2. Методы проведения радиойодтерапии и послеоперационного мониторинга
больных дифференцированным раком щитовидной железы
Первым этапом послеоперационного лечения и мониторинга больных
дифференцированным раком щитовидной железы являлась диагностическая
сцинтиграфия, которая проводилась через 4-6 недель после хирургического
лечения. Для создания повышенных концентраций в крови ТТГ, необходимых для
стимуляции накопления радиойода при применении диагностических активностей, в
этот период больным не проводилась супрессивная гормональная терапия. При более
длительных сроках между оперативным вмешательством и диагностической
сцинтиграфией назначался прием L-тироксина, который отменялся за 4 - 6 недель
перед исследованием. Этот срок достаточен для создания уровней ТТГ 25 - 30
мМЕ/л, обеспечивающих высокое качество проведения сцинтиграфии [389].
Диагностическая сцинтиграфия выполнялась на гамма-камере «МВ 9200»
(предприятие «Gamma», Венгрия) с полем зрения детектора диаметром 381 мм,
сочетанной с компьютерно-сцинтиграфической системой «Microsegams 9201» на базе
персонального компьютера (версия базового программного обеспечения 2.13).
Исследование проводилось через 24 часа после перорального приема 70-80 МБк
йода-131 в виде изотонического раствора йодида натрия производства предприятия
«Радиофармпрепарат» Института ядерной физики АН Узбекистана или фирмы «Polatom»
- Київ+380960830922