ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общая характеристика наблюдений
Настоящая работа основана на результатах обследования и лечения 239 больных с
проявлениями миелорадикулопатии при ДКС позвоночного канала на шейном уровне
вызванном дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике. Больные
находились на лечении в нейрохирургических клиниках института нейрохирургии
имени академика А.П.Ромоданова АМН Украины и больницы скорой медицинской помощи
(БСМП) г.Киева с 1994 г. по 2006 г.
Для статистического анализа полученых результатов была разработана
стандартизированная база данных в програме Microsoft Exel 2002. В нее
заносились стандартизированные данные неврологического статуса, уровня
поражения, хирургической техники и результатов вмешательства. Для большинства
из этих данных были разработаны переменные шкалы и бальная оценка. Расчеты
средних неврологических показателей, t-критерия и сравнения их до и после
операции проведено в програмі Microsoft Excel 2002 и статистического дополнения
к ней Analysis ToolPak. Дальнейший кореляционный анализ, факторний анализ,
кластерный анализ и анализ при помощи модели мультилинейной регресии выполнено
в програме STATISTICA, StatSoft, inc. 1999. Анализировали: взаимозависимость
особенностей поражения и локализации дегенеративного компресионного синдрома;
особенности клинической картины в зависимости от локализации ДКС; связь
послеоперационных результатов с дооперационными неврологическими проявлениями,
особенностями локализации, степенью компрессии спинного мозга, обьемом
оперативного вмешательства.
В таблице 1 отображены нозологии, чаще всего приводящие к развитию
радикулопатии, миелопатии и радикуломиелопатии, в большинсве случав они
сочетались между собой.
Таблица 1
Распределение больных по нозологическим формам, которые приводили к
формированию ДКС ШОП.
Нозологические формы приводящие к формированию ДКС ШОП.
Количество больных
Грыжи дисков
189
Спондилез
43
Остеофиты тел позвонков
49
Артроз унко-вертебральных сочленений
40
Артроз межпозвонковых суставов
88
Стеноз позвоночного канала
39
Спондилолистез
92
Оссификация задней продольной связки
41
гипертрофия желтой связки
27
Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента
52
В исследуемой группе было 160 лиц мужского пола – (66,9%) и 79 лиц женского
пола – (33,1%), возраст больных колебался от 20 до 70 лет, средний возраст
составил 47,4 лет.
Таблица 2
Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 2.
Возраст, лет
Количество больных
мужчины
женщины
абсолютное число
абсолютное число
20–44
61
25,5
31
13
45–59
82
34,3
39
16,3
60–74
17
7,1
3,8
Всего
160
66,9
79
33,1
Рис. 1 Графическое изображение распределения больных по возрасту и полу в
исследуемой группе.
Данные табл.2 свидетельствуют, что наиболее часто явления миелорадикулопатии
обусловленные ДКС шейного отдела позвоночника встречались у лиц мужского пола –
160 наблюдений. Среди мужчин доминировали две группы больных: 45-59 лет – 82
человека и 20-44 лет – 61 человек. Мужчины пожилого возраста подвергались
оперативному вмешательству значительно реже – 17 наблюдений. Среди женщин также
преобладала средняя возрастная группа 45-59 лет – 39 наблюдений, возрастные
группы 20-44 лет и 60-74 лет встречались реже – 31 и 9 наблюдений
соответственно.
Преобладание пациентов возрастной группы 45-59 лет, как среди мужчин, так и
среди женщин, связано с тем, что в среднем возрасте дегенеративно-компресионные
процессы позвоночника достаточно выражены и клинические проявления даного
процесса (явления миелорадикулопатии) часто значительно развиты. Эта группа
больных также заслуживает внимания потому, что больные данного возраста
трудоспособны и при своевременной диагностике и лечении процесса способны в
дальнейшем вести активную трудовую жизнь. Группа больных 20-44 лет встречалась
несколько реже, в связи с тем, что в молодом возрасте проявления
миелорадикулопатии еще во многих случаях не имели столь выраженной клинической
картины, и большинство таких больных лечилось консервативно. Более редкую
встречаемость больных возрастной группы 60-74 лет (пожилой возраст) мы
объясняем тем, что, несмотря на выраженные возрастные
дегенеративно-компресионные изменения позвоночника с клиническими проявлениями
миелорадикулопатии большинство больных лечилось консервативно у невропатолога
преимущественно из-за отягощенного соматического статуса больных либо
консерватизма взглядов специалистов.
Длительность течения заболевания анализируемой группы больных колебалась от 1
до 10 лет. Выделено три группы больных по длительности заболевания на момент
поступления в нейрохирургический стационар: до 1 года, 1-3 года, больше 3 лет,
что отражено в табл. 3.
Таблица 3
Распределение больных, с учетом пола, по длительности заболевания
Пол
Длительность заболевания
до 1 года
1–3 года
больше 3 лет
Мужчины
68
28,5
45
18,8
47
19,7
Женщины
31
13
32
13,4
16
6,6
Всего
99
41,4
77
32,2
63
26,4
Рис.2 Графическое изображение распределения больных по длительности
заболевания.
Характеризуя группы больных по длительности заболевания необходимо отметить,
что доминировали группы с длительностью заболевания до 1 года – 99 наблюдений и
от 1 до 3 лет – 77 наблюдение. Несколько реже (63 наблюдения) встречались
больные с длительностью заболевания больше 3 лет.
У 92 (38,5%) больных с ДКС шейного отдела позвоночника имелись клинические
проявления миелопатии, у 80 (33,5%) больных – миелорадикулопатия, у 67 (28%)
больных - радикулопатия.
Клинические
- Київ+380960830922