ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ЖЕЛУДКА И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
Для решения поставленных задач исследовали 432 ребенка с подозрением на
врожденную непроходимость желудка в возрасте от 1 суток до 15 лет, находившиеся
на лечении с 1973 по 2007 год в клинике детской хирургии Запорожского
государственного медицинского университета. Девочек было 69 (16%), мальчиков –
363(84%). 19 больных с редкими видами ВНЖ находились на лечении в клиниках
детской хирургии Запорожского государственного медицинского университета и
кафедры детской хирургии (заведующий – д.мед.н., профессор Д.Ю.Кривченя)
Киевского национального медицинского университета им. А.А.Богомольца на базе
Украинской специализированной клинической детской больницы «ОХМАДЕТ».
В каждом случае регистрировали место жительства, пол, возраст ребенка, характер
течения беременности и родов, массу тела при рождении и при поступлении в
стационар, группу крови и Rh-фактор, давность заболевания (время от появления
первых клинических признаков болезни до поступления больных в стационар),
клинические проявления заболеваний до госпитализации. При поступлении в
стационар, кроме анализа объективных данных, всем детям производили
общеклинические и биохимические исследования крови и мочи.
У 393(91%) больных выявлены различные виды врожденной непроходимости желудка
(табл.2.1). Из них девочек было 61 (16%), мальчиков 331 (84%). При этом
преобладали дети с врожденным гипертрофическим пилоростенозом, тогда как редко
встречающиеся варианты врожденной непроходимости желудка составили 19(5%).
Такой процент редких пороков желудка, сопровождающихся его непроходимостью,
значительно превышает существующие показатели их встречаемости, не отражает
истинную их частоту у детей и связан со специальным отбором этих больных для
получения максимального объема выборки с целью объективизации исследований.
Таблица 2.1
Распределение больных в зависимости от вида врожденной непроходимости желудка
Вид врожденной непроходимости
Количество больных (%)
ВГПС
374 (95,2%)
Дупликации желудка
13 (3,3%)
Мембраны желудка
4 (1,0%)
Атрезии желудка
2 (0,5%)
Общее количество больных
393 (100%)
В 37 (7%) случаях врожденная непроходимость желудка была исключена и выявлены
другие заболевания, сопровождавшиеся синдромом рвоты (табл.2.2), потребовавшие
дифференциальной диагностики с врожденной непроходимостью желудка.
Таблица 2.2
Распределение больных с синдромом рвоты в зависимости от выявленной патологии
Наименование заболевания
Количество больных (%)
Пилороспазм
25 (68%)
Халазия кардии
7 (9%)
Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС
5 (13%)
Всего
37 (100%)
Эти больные в дальнейшем были использованы в качестве контрольной группы при
изучении клинического течения заболеваний, сопровождающихся непроходимостью
желудка.
Анализ характера течения беременности и родов (табл.2.3) у матерей детей с
врожденной непроходимостью желудка показал, что достоверно (р ? 0.001)
преобладали дети, рожденные от первой беременности.
Таблица 2.3
Распределение больных с ВНЖ в зависимости от порядка беременности
Порядок беременности
Количество больных (%)
Первая беременность
287 (73%)*
Повторная беременность
106 (27%)*
Всего:
393 (100%)
Примечание: * - уровень значимости различий р ? 0.001
Все дети с ВНЖ родились доношенными от срочных родов, на 39-41 неделе
беременности с массой тела от 2750,0 до 4500,0 гр. В 127(32%) случаях имели
место осложнения течения беременности. Среди патологии беременности существенно
(р ? 0.001) превалировал токсикоз второй ее половины (табл.2.4).
Таблица 2.4
Распределение больных в зависимости от осложнений беременности
Осложнения беременности
Количество больных (%)
Токсикоз I половины беременности
38 (30%)*
Токсикоз II половины беременности
89 (70%)*
Всего:
127(100%)
Примечание: * - уровень значимости различий р ? 0.001
Дети с ВГПС были госпитализированы в возрасте от 2 недель до 4,5 месяцев в
сроки от 1 до 90 суток от начала заболевания. Жалобы при поступлении в
стационар преимущественно касались задержки в прибавке массы тела и
диспепсических явлений в виде срыгиваний, рвоты «фонтаном», запоров. Дефицит
массы тела характеризовался различной степенью гипотрофии (табл.2.5).
Таблица 2.5
Распределение больных с ВГПС в зависимости от дефицита массы тела при
поступлении в стационар
Степень гипотрофии
Количество больных с ВГПС (%)
Менее 10%
81 (22%)
I степень
102(27%)
II степень
119 (32%)
III степень
72(19%)
Всего:
374 (100%)
Возраст больных с редко встречающимися видами врожденной непроходимости желудка
на момент госпитализации колебался в пределах от 7 суток после рождения до 15
лет. Девочек было 8 (42%), мальчиков – 11(58%). Жалобы у этой категории детей
зависили от варианта аномалии, были полиморфными, менее специфическими для
непроходимости пищеварительного тракта. Они относились не только к нарушениям
функций желудка, а и иногда характеризовались болями и чувством переполнения в
эпигастральной области, синдромом «пальпируемой опухоли» в брюшной полости,
воспалительными явлениями со стороны органов грудной и брюшной полости,
передней брюшной стенки.
Анализ характера питания больных с ВГПС при поступлении в стационар
свидетельствует о существенном (р ? 0,01) преобладании естественного вида
вскармливания, использовавшегося у 276 детей (рис. 2.1). Количество детей,
находившихся на смешанном и искусственном вскармливании, не превышало 24 %,
достоверно не отличалось (р ? 0,01) друг от друга и состав