Ви є тут

Прогнозування, діагностика, корекція метаболічних порушень, що обумовлені гіпофункцією яєчників

Автор: 
Єрмоленко Тетяна Олексіївна
Тип роботи: 
Дис. докт. наук
Рік: 
2008
Артикул:
3508U000513
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РАЗДЕЛ 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Общая характеристика обследовнных женщин.
Обследовано 800 женщин в возрасте от 20 до 60 лет, из них 596 работающих под
воздействием неблагоприятных производственных факторов (общая и локальная
вибрация, монотонность операций, физические перегрузки, гиподинамия, шум и др.)
на предприятиях Южного региона Украины.
Учитывая взаимосвязь функции яичников и щитовидной железы, а также сходство
симптомов, общих для гипофункции яичников и патологии этой ендокринной железы,
нами изучен характер секреции ТТГ и тиреоидных гормонов. 17,1% женщин из
виявле¬ними гипер- и гипотиреозом с классическими симптомами, узловыми
образованиями были проконсультированы эндокринологом и исключены из
исследования.
Женщины основной группы (493) были разделены на подгруппы по возрасту и
состоянию менструальной функции: 1А гр.- 115 обследуемых, 20-30лет (24,52 ±
0,3), репродуктивный период, 1Б гр. - 110 человек, 31-40 лет (36,5 ± 0,2),
репродуктивный период , 2гр. -103 жен­щины, 41- 50лет (42,3 ± 0,2),
перименопауза и ранняя постменопауза, 3гр. –165 обследуемых, 51-60 лет (53,6 ±
0,2), постменопаузальный период. Контрольную группу составили 204 здоровые
жен­щины, работа которых не связана с действием негативных факторов
производственной среды: 1А гр.- 46 человек в воз­расте 20—30 лет (25,5 ± 0,2 )
- репродуктивный период; 1Б гр.- 60 женщин— от 31 до 40 лет (37,2 ± 0,3) -
репродуктивный период; 2 гр.- 48 обследуемых— от 41 до 50 лет (45,4 + 0,2) -
перименопауза и ранняя постменопауза; 3 гр. -50 жен­щин - от 51 до 60 лет (54,3
+ 0,3) - постменопаузальный период. Группы были сопоставимы по возрасту,
антропометрическим данным, соматическому анамнезу. Данные возрастного
распределения женщин приведены в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Распределение женщин по группам обследования и возрасту
Группы
Кол –во
Возраст
Период жизни

115
20-30 (24,52 ± 0,3)
репродуктивный

110
31-40 (36,5 ± 0,2)
репродуктивный
2
103
41- 50 (42,3 ± 0,2)
перименопауза,
ранняя постменоп.
165
51-60 (53,6 ± 0,2)
постменопауза
1А контр.
46
20—30 (25,5 ± 0,2)
репродуктивный
1Б контр.
60
31 - 40 (37,2 ± 0,3)
репродуктивный
Контр.
48
41 - 50 (45,4 + 0,2)
перименопауза,
ранняя постменопауза
3 контр.
50
51 - 60 (54,3 + 0,3)
постменопаузальный
С учетом цели работы на первом этапе исследования (при исходном обследовании)
изучали проявления гипофункции яичников (клинические, гормональные, со стороны
обмена веществ – липидного, углеводного, кальций – фосфорного, костного
ремоделирования) у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального
возрастов с разной продолжительностью работы под воздействием негативных
факторов. У 30 здоровых женщин репродуктивного возраста, при трудоустройстве на
работу в условиях влияния негативных факторов, определяли в крови тропные
гормоны гипофиза, катехоламины, кортизол, инсулин до и на прояжении 2х месяцев
работы.
На втором этапе - изучали влияние патогенетической терапии на метаболические
нарушения, обусловленные гипофункцией яичников.
2. 2. Клинические методы обследования.
Исследование проводили общеклиническими методами: опрос, изучение жалоб,
анамнеза жизни и заболевания, гинекологического анамнеза (характер
менструальной функции, ее нарушение, количество и течение беременностей, родов,
абортов, наличие гинекологических заболеваний и их лечение, возраст наступления
менопаузы, особенности течения климактерического периода, продолжительность
постменопаузы).
Проводили анкетирование, изучали семейный и репродуктивный анамнез, анамнез
жизни, условия труда). Для определения степени тяжести вегето-сосудистых и
психо-емоциональных нарушений разработаны разные шкалы [71,91,125,237]. Тяжесть
климактерического синдрома оценивали в баллах с помощью модифицированного
Е.В.Уваровой и В.П. Сметник менопаузального индекса (ММИ) Куппермана (1988),
который предусматривает подсчет 11 наиболее характерных симптомов, с оценкой
каждого из них в зависимости от выразительности по трехбалльной шкале. Степень
проявления каждого симптома умножается на коэффициент, который отвечает
значимости этого симптома (приливы – на 4; бессонница, раздражительность – на 2
каждый; меланхолия, головокружение, утомляемость, боли в мышцах и суставах,
головная боль, ощущение ползания мурашек, сердцебиения – каждый на 1). Сумма
полученных величин составляет индекс Куппермана. При этом слабой степени
вегетоневротичного синдрома отвечает 15 – 19 баллов, средней степени тяжести –
20 – 34, тяжелому – 35 баллов и больше.
Оценка степени выраженности астенического синдрома, болевого синдрома в костях
также прово­дилась по балльной шкале.
Объективное исследование содержало осмотр, измерение роста, массы тела, ОТ, ОБ,
пульса, артериального давления (по показаниям), пальпацию молочных желез,
оценку состояния внешних половых органов (наличие атрофических изменений),
обзор влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование.
Обследование молочных желез проводилось с использованием алгоритма,
предложенного Американским Онкологическим Обществом (Аmегісап Сапсег Sосіеtу,
1996). Тройной тест включал пальпацию молочных желез, билатеральну маммографию,
а в случаях выявления узловой патологии молочных желез - ультразвуковое
исследование (УЗД). У женщин с повышенным весом для определения типа ожирения
использовали индекс отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), а
также показатель окружности талии (ОТ). Критерием абдоминального или
центрального типа ожирения считали индекс