РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.
Програмно-целевая структура и методические принципы исследования
Цель и задачи исследования определили его программно-целевую структуру
(рис.2.1).
Рис.2.1. Программно-целевая структура исследования.
В разработанную программу исследования были внесены следующие основные вопросы:
Обосновать объем и структуру групп исследования влияния монохроматического
зеленого и красного светов на гидродинамику глаза.
Анализ закономерностей влияния монохроматического зеленого и красного светов на
гидродинамику здорового и больного глаза.
Изучить эффективность влияния различных по спектральным характеристикам
светофильтров на изменение гидродинамики глаз больных глаукомой.
Разработать и обосновать метод использования влияния нового зеленого
светофильтра на гидродинамику глаза.
Обосновать показания и эффективность применения зеленых светофильтров с
лечебной целью при различных клинических формах, стадиях глаукомы и уровнях
ВГД.
Объект исследования – гидродинамика глаз. В исследования были включены здоровые
люди и больные с различными стадиями, формами глаукомы и степенью компенсации
ВГД, которые проходили обследование и лечение в глаукомном кабинете
консультативной поликлиники ЦМХГ, 32 отделении клинической больницы ЦМХГ и
офтальмологическом отделении клинической больницы №6 «Медгородок» г.Киева в
период с 1996 по 2002 год.
Методологическая основа данного исследования - это системный подход, который
позволяет разносторонне изучать состояние гидродинамики глаз отдельных групп
больных глаукомой и здоровых людей.
2.2.
Формирование объема исследования. Клинические методы исследования
Исследование проводилось на базе консультативной поликлиники ЦМХГ, клинической
больницы ЦМХГ и офтальмологического отделения клинической больницы «Медгородок»
г.Киева с 1996 г. по 2002 г.
В ходе выполнения исследования у 194 пациентов (364 глаза) произведено 1058
клинико-диагностических исследований. Среди обследованных было 98 мужчин
(50,52%) и 96 женщин (49,48%). Исследования проведены на 112 глазах 56 здоровых
людей, в возрасте от 12 до 46 лет, и на 252 глазах 138 больных глаукомой, в
возрасте от 42 до 86 лет. Глаукома по стадиям заболевания была начальной на 69
глазах (27,38%), развитой на 92 глазах (36,51%), далекозашедшей 70 глазах
(27,78%) и терминальной на 21 глазу (8,33%).
Обследование проводилось в условиях стационара у 84 пациентов (156 глаз) и
амбулаторно у 110 пациентов (208 глаз). Средняя продолжительность обследования
в глаукомном отделении составляла 4-7 койко-дней.
Динамическое наблюдение за группой больных глаукомой из 37 человек (71 глаз)
проводилось в течение 1,5–2 года.
На этапе планирования и в процессе самого исследования изучались материалы
амбулаторных карточек пациентов консультативной поликлиники ЦМХГ и материалы
историй болезни клинической больницы ЦМХГ и офтальмологического отделения
клинической больницы «Медгородок».
Для углубленного изучения офтальмологического статуса обследуемых лиц была
разработана статистическая карта обследования глаукомного больного (Приложение
А).
Статистический материал зашифрован, была сформирована база данных и проведена
их компьютерная обработка с использованием современных статистических методов.
У всех исследуемых больных было проведено комплексное офтальмологическое
обследование, включающее:
Анамнез. Определение возможных факторов риска.
Исследование зрительных функций:
Визометрия.
Периметрия.
Компьютерная периметрия.
Биомикроскопия глаза:
Биомикроскопия.
Гониоскопия.
Исследование гидростатики и гидродинамики глаз:
Тонометрия (с использованием тонометра Маклакова).
Суточная тонометрия.
Электронная тонография.
Исследование глазного дна и диска зрительного нерва:
Прямая офтальмоскопия.
Все пациенты обследовались до начала применения светофильтров и после
применения различных типов светофильтров.
Длительность ношения пациентами светофильтров варьировала от 40 минут до трех
часов в сутки.
2.2.1.
Анамнез. Определение возможных факторов риска
При обследовании группы больных и здоровых людей большое внимание уделялось
анамнезу. Выясняли наличие родственников, больных глаукомой; поражен ли
глаукомой второй глаз. Уточнялось наличие токсических и других вредных
воздействий на производстве и в быту. Выясняли наличие эндокринных заболеваний,
черепно-мозговых травм, общих сосудистых заболеваний. Уточняли присутствие
жалоб на «затуманивание» зрения, «радужные» круги перед глазами, головные боли;
время их возникновения, периодичность, давность заболевания.
2.2.2.
Исследование зрительных функций
Визометрия. Остроту зрения исследовали по общепринятой методике с коррекцией
каждого глаза по таблицам Сивцева-Головина и Шевалева.
Периметрия. Периферические границы поля зрения оценивались методом кинетической
периметрии с помощью сферического периметра фирмы («Carl Zeiss», ГДР) по 8
меридианам. Для количественной оценки вычислялось суммарное поле зрения (СПЗ)
по 8 меридианам [10]. Исследование проводилось в положении больного сидя в
мезопических условиях (яркость до 10 нт), время адаптации 4-5 минут, белым
тест-объектом диаметром 1 мм2. Во время исследования обращалось внимание на
правильное положение головы больного, фиксацию взора, равномерность скорости
передвижения объекта. Величина и яркость объектов устанавливались ступенчатым
переключателем. Результаты наносились на специальную карту. Полученные значения
границы поля зрения в восьми меридианах складывались. Для здоровых лиц
установлена величина суммарного поля зрения равная 528,2о +1,7 [10].
Компьютерная периметрия. Состояние центрального поля зрения оценивалось с
помощью ко