ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
В диссертационной работе представлены материалы комплексного об-следования и
результаты лечения 747 больных острым холециститом, нахо-дившихся на лечении в
хирургических отделениях клиники госпитальной хирургии № 2 Донецкого
государственного медицинского университета с 1998 по 2001 год.
2.1.1. Общая характеристика больных острым холециститом. Всего 747 пациента –
201 мужчина и 546 женщин в возрасте от 12 до 93 лет. Соотношение мужчин и
женщин составило 1:3. Работа построена на сравнении результатов хирургического
лечения больных, оперированных в период применения общепринятой хирургической
тактики и в период применения усовершенствованной лечебной тактики. В
контрольную группу вошел 361 больной, а в группу сравнения - 386. Для анализа
причин послеоперационной летальности дополнительно исследовали истории болезней
24 больных, умерших в клинике в период с 1994 по 1997 годы. Эти 24 истории
болезни в контрольную группу и в группу сравнения не вошли, а были использованы
для анализа факторов операционного риска и установления причин летальности.
Распределение 747 больных по возрасту представлено в таблице 2.1.
Больные пожилого и старческого возраста составили 66,1%, более половины
исследуемых. Средний возраст больных составил 64,8 ± 11,7 лет. Холецистэктомия
выполнена 668 пациентам. Лапароскопическая холецистэктомия выполнена 534
(71,3%) больным, открытая холецистэктомия – 134 (17,9%). Паллиативные операции
выполнены 79 больным: 63 – чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под
сонографическим наведением, 12 – лапароскопическая холецистостомия и у 4
больных открытая холецистостомия.
Таблица 2.1.
Распределение 747 больных по возрасту
( контрольная группа и группа сравнения )
Возраст больных (n = 747)
Абс.
Молодой (до 44 лет)
101
13,5
Средний (от 45 до 59 лет)
151
20,4
Пожилой (от 60 до 74 лет)
434
57,9
Старческий (старше 75 лет)
61
8,2
ВСЕГО:
747
100%
Из 79 больных вторым этапом радикальные операции выполнены у 38 (48,1%)
пациентов. Среди них 32(84,2%) - ЛХЭ и 6(15,8%) - ОХЭ. У 41 больного
холецистостомия явилась завершающей операцией в лечении острого холецистита.
Острый катаральный холецистит среди 747 больных диагностирован у 199(26,6%)
пациентов, острый флегмонозный холецистит – у 381(51%) и острый гангренозный
холецистит - у 167(22,4%). Паравезикальный инфиль-трат интраоперационно
подтвержден у 241(32,3%) оперированных, местный перитонит у 226(30,3%),
диффузный перитонит у 44(5,9%).Сопутствующая патология среди всех 747
оперированных выявлена у 538(72%), сочетание двух, трех и более заболеваний в
стадии относительной компенсации диагностировано у 362(48,5%) пациентов.
Сроки от начала заболевания до госпитализации отражены в таблице 2.2.
Позднее 24 часов с момента появления первых признаков заболевания в кли-нику
обратились и были госпитализированы 52,5% всех больных. Позднее 48 часов
обратились и были госпитализированы 38,7% оперированных.
Таблица 2.2.
Время от начала заболевания до госпитализации в клинику
у 747 больных (контрольная группа и группа сравнения).
Время от начала заболевания
до госпитализации в клинику
Абс.
В первые 24 часа
355
47,5
В период 25-48 часов
103
13,8
В период 49-72 часов
104
13,9
Позднее 72 часов
185
24,8
ВСЕГО:
747
100%
После операции умерли: 11 больных. Общая летальность составила 1,47%. Умерли
9(1,2%) больных после радикальных вмешательств. Из них 8(1,1%) после открытой
холецистэктомии, 1(0,18%) - после лапароскопичес-кой холецистэктомии. После
ЧЧМХС умерли 2(0,3%) пациента, причинами смерти в последних двух случаях
явилось прогрессирование фоновых заболеваний. Общая послеоперационная
летальность в группе сравнения составила 2,2% и в контрольной группе 0,8%,
2.1.2. Общая характеристика больных в контрольной группе. Всего 361 больной. В
контрольной группе возраст больных составил от 26 до 88 лет Мужчин было 109
(30,2%), женщин 252 (69,8%). Распределение больных по возрасту представлено в
табл. 2.3. Лиц молодого возраста было 37(10,3%), среднего – 83 (23%), пожилого
- 211(58,4%) и старческого возраста - 30(8,3%). Сопутствующая патология
выявлена у 260(72%) пациентов. Сочетание двух и трех сопутствующих заболеваний
в стадии относительной компенсации выявлено у 166 (46%) больных. 351 (97,2%)
оперированный больной при поступлении обследованы сонографически.
У 9% пациентов выявлен бескаменный острый холецистит. Общеклинические
исследования выполнены всем госпитализированным.
В первые 24 часа от начала заболевания госпитализированы 160(44,3%) больных,
спустя 25-48 часов – 49(13,6%), с давностью заболевания от 49 до 72 часов –
27(7,5%) и позже 72 часов 125(34,6%) больных.
Таблица 2.3
Возраст оперированных больных в контрольной группе.
Возраст больных (n=361)
Абс.
Молодой (до 45 лет)
37
10,3%
Средний (от 45 до 59 лет)
83
23%
Пожилой (от 60 до 74 лет)
211
58,4%
Старческий (от 75 лет и старше)
30
8,3%
ВСЕГО:
361
100%
258 пациентам произведена лапароскопическая холецистэктомия, 103 больным
традиционная открытая холецистэктомия.
В первые 2-4 часа от госпитализации в экстренном порядке оперировано 23(6,4%)
пациента; в первые 5-24 часа от поступления (в раннем отсрочен-ном порядке)
оперировано 125(34,6%); в интервале 25-72 часов (в позднем отсроченном порядке)
– 109 (30,2%); и спустя 72 часа от момента госпитали-зации в раннем плановом
порядке оперировано 104(28,8%) больных.
Послеоперационная летальность составила 2,2% (умерли 8 боль