Ви є тут

Новий метод плеопто-ортоптичного лікування дітей із співдружньою косоокістю, ускладненою стійкою скотомою пригнічення

Автор: 
Панкратова Тетяна Борисівна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2003
Артикул:
0403U002374
129 грн
Додати в кошик

Вміст

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материал исследования
Всего обследован 131 пациент. Лечение бинокулярной стимуляцией фовео-макулярных
зон фигурными «слепящими» полями с подобными контурами проводилось 55 пациентам
основной группы с содружественным косоглазием и функциональной скотомой
торможения.
Исследование реакции бинокулярной зрительной системы на монокулярную стимуляцию
панорамными фигурными «слепящими» полями проведено 76 пациентам с
дисбинокулярной амблиопией. У 57 больных на амблиопичном глазу была выявлена
эксцентричная фиксация (парафовеальная –22 человека, макулярная – 18,
парамакулярная – 17).
Исследование реакции зрительной системы на одновременную импульсную стимуляцию
фовео-макулярных зон обоих глаз панорамными фигурными «слепящими» полями с
подобными контурами проведено 23 детям (46 глаз). В данной группе испытуемые
были разделены на 3 подгруппы: 1я подгруппа – лица с альтернирующим косоглазием
со стойкой функциональной скотомой (с отсутствием корреспонденции) – 10 человек
(20 глаз); 2я – лица с альтернирующим косоглазием с неустойчивой нормальной
корреспонденцией 6 человек (12 глаз); 3я – лица с нормальной корреспонденцией
сетчаток – 7 человек (14 глаз).
Для проведения сравнительной оценки эффективности лечения альтернирующего
содружественного косоглазия были использованы архивные данные НИИ им.В.П.
Филатова за 1998-1999 годы. Проведен анализ амбулаторных карточек 40 детей в
возрасте 3-15 лет с содружественным альтернирующим косоглазием и функциональной
скотомой на цветотесте и синоптофоре, с углами косоглазия 5 -20 градусов,
лечившихся оперативным путем.
Характеристика основной группы. По возрасту, пациенты разделялись следующим
образом: от 3 до 6 лет-27 детей (14 с монолатеральным, 13 с альтернирующим
косоглазием), от 7 до 10 лет – 22 ребенка (13 с монолатеральным, 9 с
альтернирующим косоглазием), от 11 до 14 лет –6 детей (3 с монолатеральным, 3 с
альтернирующим косоглазием).
Распределение глаз пациентов основной группы по виду рефракции представлено в
таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение глаз пациентов по виду рефракции
Вид рефракции
Количество глаз
В группе с монолатеральным косоглазием
В группе с альтернирующим косоглазием
В общем
абс.
абс.
абс.
Гиперметропия
27
45
17
34
44
40
Гиперметропический астигматизм
28
46,7
30
60
58
52,7
Миопия
3,3
2,7
Миопический астигматизм
3,3
3,7
Эметропия
1,7
0,9
Всего
60
100
50
100
110
100
Как видно из таблицы, пациенты с гиперметропическим астигматизмом и
гиперметропией составили большую часть – 52,7% и 40% соответственно (всего
92,7%).
У 13 пациентов наблюдалась анизометропия (11пациентов с монолатеральным
косоглазием, 2 с альтернирующим).
Из 55 человек у 2 наблюдалось расходящееся косоглазие, у 53 – сходящееся, у 10
- выявлен вертикальный компонент. Неаккомодационное косоглазие выявлено у 42,
частично-аккомодационное - у 13 человек. По типу косоглазия пациенты были
разделены на две группы: первая группа - с монолатеральным косоглазием (30
чел.), вторая - с альтернирующим (25 чел.).
Распределение пациентов по состоянию фиксации косящего глаза представлено в
таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Распределение пациентов по состоянию фиксации косящего глаза
Вид фиксации
Количество пациентов
Группа с монолатеральным косоглазием
Группа с альтернирующим косоглазием
Всего
Абс.
Абс.
Абс.
Отсутствует
3,3
1,8
Периферическая
13,35
7,3
Парамакулярная
13,35
7,3
Макулярная
10
33,3
10
18,2
Парафовеальная
26,7
16
12
21,8
Фовеальная
10
21
84
24
43,6
Всего
30
100
25
100
55
100
В группе с альтернирующим косоглазием представлены данные состояния фиксации до
лечения на худшем глазу.
Как видно из таблицы, в группе с монолатеральным косоглазием парафовеальный и
фовеальный вид фиксации, при которых обычно наблюдаются наилучшие результаты
лечения, наблюдался только у 36,7% пациентов. (по остроте зрения).
Распределение глаз пациентов по степени амблиопии до лечения представлено в
таблице 2.3.
Таблица 2.3.
Распределение глаз пациентов по степени амблиопии
Степень амблиопии
Количество глаз
Группа с монолатеральным косоглазием
Группа с альтернирующим косоглазием
Всего
Абс.
Абс.
Абс.
Очень высокая
2,7
Высокая
14
23,3
14
12,7
Средняя
11
18,3
12
11
Слабая
13
21,6
28
56
41
37,2
Без амблиопии
19
31,8
21
42
40
36,4
Всего
60
100
50
100
110
100
В группе с альтернирующим косоглазием (50 глаз) на 42% глаз амблиопия не
наблюдалась. У одного ребенка на одном глазу (2%) выявлена амблиопия средней
степени (на втором – слабой степени, разница в остроте зрения составила 0,1),
амблиопия слабой степени выявлена на 56% глаз. У 8 пациентов с альтернирующим
косоглазием и амблиопией разница в остроте зрения глаз составляла не более 0,1,
у 4 не более 0,2, у 5 – более 0,2.
По данным обследования на синоптофоре и ортоптоофтальмоскопе у всех пациентов
выявлена центральная функциональная скотома. При исследовании на цветотесте у
двух пациентов выявлено одновременное зрение, у остальных монокулярное.
При исследовании величины угла косоглазия в очках методом Гиршберга, углы
косоглазия более 20є выявлены у 3,6% (2 пациента: 1 с монолатеральным
косоглазием, 1 с альтернирующим); углы до 20є - у 14,55% (8 пациентов: 2 с
монолатеральным косоглазием, 6 с альтернирующим); углы до 15є - у 25,5% (14
пациентов: 6 с монолатеральным косоглазием, 8 с альтернирующим); углы до 10є -
у 23,6% (13 пациентов: 8 с монолатеральным косоглазием, 5 с альтернирующ