Ви є тут

Ефективність вітректомії з лазеркоагуляцією та газовою тампонадою в лікуванні діабетичного макулярного набряку

Автор: 
Махмуд М.Р. Гхонім
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2004
Артикул:
0404U003756
129 грн
Додати в кошик

Вміст

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙИ
2.1. Общая характеристика больных.
Всего под наблюдением находилось 110 больных (151 глаз) с ДМО. Из них мужчин
было 36 (32,7 %), женщин 74 (67,3 %). Возраст пациентов колебался от 18 до 75
лет, ; в возрасте от 18 до 20 лет – один (0,9 %) больной, от 20 до 30 – шесть
(5,45 %), от 30 до 40 – шесть (5,45 %) , от 40 до 60 – 55 (50 %), 60 лет и
старше – 42 (38,2 %).
К первому типу СД отнесены больные инсулинзависимым диабетом и началом
заболевания в возрасте до 20 лет; ко второму - больные инсулиннезависимым
диабетом и больные инсулинозависимым диабетом, появившимся после 40 340 лет; к
третьему (смешанному) - больные инсулинзависимым диабетом и на­чалом
заболевания в возрасте от 20 до 40 лет. Первый тип СД наблюдался у 15 (13,6 %)
больных; у 77 (70 %) - второй; у 18 (16,4 %) - третий тип СД.
Средняя продолжительность заболевания составила (15,7 ± 8,8) лет, пределы - от
одного года до 33 лет. Тяжелая форма СД имелась у 32 (29 %) больных, средней
тяжести – у 62 (56,4 %), легкая форма – у 16 (14,6 %) больных.
Среднее Средний значениеуровень сахара крови составило (10,2 ± 4,3) ммоль/л
(M±д), его пределы - от пяти до 18 ммоль/л.
Протеинурия наблюдалась в 38 (34,5 %) случаях, глюкозурия - у 41 (37,2 %), а
нефропатия у 38 (34,5 %) больных.
Увеличение скорости оседания эритроцитов (COЭ) зарегистрировано в 36 (32,7 %)
случаевслучаях.
Систолическое артериальное давление в среднем было равно 148 ± 23,3 (min - 120,
max - 240) мм рт. ст., диастолическое - 88 ± 9,9 (min - 70, max - 100) мм рт.
ст. (M±д).
Исходная острота зрения у больных с ДМО представлена на рис.2.1. , из которого
следует, что острота зрения 0,3 и выше отмечена только на 40 глазах.

Рисунок 2.1. Распределение глаз с диабетическим макулярным отеком по остроте
зрения
Распределение Распределение гглаз больных по формам и стадиям ДР представлено
на в табл. 2.1. Как видно из этой таблицы, простая ДР зарегистрирована в 80 (53
%) случаевях.
Таблица 2.1
Распределение глаз больных по формам и стадиям диабетической ретинопатии
Формы диабетической
ретинопатии
Стадии диабетической ретинопатии
начальная
развитая
далеко зашедшая
Всего
Простая
30 (19,9 %)
27 (17,9 %)
23 (15,2 %)
80 (53,0 %)
Пролиферативная
27 (17,9 %)
20 (13,2 %)
24 (15,9 %)
71 (47,0 %)
Всего
57 (37,8 %)
47 (31,1 %)
47 (31,1 %)
151 (100,0 %)
Глаза больных с ДМО были распределилиены на три подгруппы в зависимости от
состояния преломляющих сред и сетчатки:
1) группа больных с гемофтальмом (50 глаз); частич­ный гемофтальм наблюдался в
46 глазах, тотальный – в четырех;
2) группа больных с эпиретинальной мембраной (49 глаз), причем в 25 из них
среды были непрозрачны;
3) группа больных с прозрачными средами (86 глаз), причем на 24 глазах
зарегистрирована эпиретинальная мембрана.
В зависимости от характера лечения больные распределись на четыре группы (табл.
2.2).
Таблица 2.2
Объем клинических исследований
Клиническая группа в зависимости от характера лечения
Количество
больных
Количество
глаз
Витрэктомия
38
42
Витрэктомия с лазеркоагуляцией макулярной области
28
31
Витрэктомия с газовой тампонадой
14
14
Лазеркоагуляция макулярной области
75
90
Всего
110
151
Несоответствие общего количества больных и глаз и суммарного количества больных
и глаз в каждой группе объясняется тем, что больные одной группы (ЛК макулярной
области) входили и в другие группы (витрэктомия, витрэктомия с ЛК, витрэктомия
с газовой тампонадой).
В первой группе где проведена витрэктомия (42 глаза), изучался общий механизм
действия витрэктомии в лечении диабетического МО. ЛК макулярной области не
проводили, но на 28 (66,7 %) глазах была проведена панретинальная ЛК.
Для усовершенствования метода витрэктомии, мы предложили методы: витрэктомия с
ЛК макулярной области (вторая группа) - для ускорения процесса рассасывания
экссудатов и витрэктомия с газовой тампонадой для уплотнения стенки сосудов
сетчатки и уменьшения зоны фильтрации (третья группа).
Во вторую группу вошли больные (31 глаз), у которых проведение витрэктомии
сочеталось с ЛК макулярной области (инраоперационная ЛК или в послеоперационном
периоде ).
Третью группу составили 14 глаз с ДМО, на которых была произведена витрэктомия
с газовой тампонадой, причем на восьми из них проводилась ЛК макулярной
области.
Четвертую группу составили 75 больных (90 глаз) с диабетическим МО, которым
была проведена ЛК макулярной области. В этой группе применялись методики
лазерной коагуляции: фокальная ЛК была проведена на 22 (24,5%) глазах, барраж –
на 12 (13,3%) и решетчатая – на 56 (62,2%). У пациентов данной группы были
изучены факторы риска неэффективности ЛК.
2.2 Методы обследования.
Всем больным определяли остроту зрения по таблицам В.Е. Шевалева и оптотипам
Поляка (при отсутствии форменного зрения определяли наличие и характер
светоощущения электороофтальмоскопом фирмы “ Carl Zeiss”, Германия).
Осмотр глаз при боковом, фокальном освещении и в проходящем свете производился
с использованием щелевой лампы фирмы “Opton” 30SL-M (Германия).
Для исследования глазного дна в прямом виде использовался электороофтальмоскоп
фирмы “ Carl Zeiss” (Германия). Для осмотра в обратном виде применялся
бинокулярный офтальмоскоп НБО-3 Загорского оптико-механического завода
(Россия). Биоофтальмоскопия глаза проводилась с использованием контактных линз
Goldman и Mainster фирмы Volk (США), щелевой лампы фирмы “Opton”30 SL-M
(Германия) при – 12– кратным кратном увеличении. При этом определяли площадь
макулярного отека (локальный, диффузный) по классификации ETDR (1985).
//Аргоновый лазер “Carel Zeiss”//. Измерение внутри