РОЗДІЛ 2
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛАСНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ ТА МЕТОДИКИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Загальна характеристика власних досліджень
В основу роботи лягли матеріали обстеження, лікування і диспансерного спостереження у 159 хворих із закритим ушкодженням нирок легкого ступеня важкості і 18 здорових людей, а також експериментальні дослідження на 130 білих щурах лінії Вістар з дозованою закритою травмою нирок. Дослідження проводилися з 1998 по 2003 рік на клінічних базах кафедри урології і нефрології Одеського державного медичного університету: у двох урологічних відділеннях десятої міської лікарні, а також на базі відділення літотрипсії та урології "Чорноморської центральної басейнової клінічної лікарні на водному транспорті".
У 94 хворих закрита травма нирок була обумовлена ударною хвилею під час сеансу екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ЕУХЛ). У 65 хворих закрита травма нирок отримана побутовим шляхом.
З урахуванням мети і завдання дослідження хворі з закритою травмою нирок, обумовленою ударною хвилею при ЕУХЛ, і після побутового ушкодження виступали, як групи, в яких вивчалася можливість ензимодіагностики ступеня ушкодження нирок і ефективність застосованого патогенетичного лікування.
Здорові донори виступали як контрольні дослідження (порівняльні) стосовно діагностичних критеріїв і лікувальних способів у хворих із травмою нирок, обумовленою як ударною хвилею при ЕУХЛ, так і отриманою при ушкодженні в побутових умовах.
Вік хворих з закритою травмою нирок, обумовленою ударною хвилею при ЕУХЛ, і їхній розподіл за статтю приведені в таблицях 2.1.1 і 2.1.2.
Таблиця 2.1.1
Розподіл хворих з травмою нирок при ЕУХЛ за статтю
Група хворих Чоловіки Жінки Усього 1 21 9 30 2 21 11 32 3 22 10 32 Разом 64 30 94
Таблиця 2.1.2
Розподіл хворих з травмою нирок при ЕУХЛ за віком
Вік 1 група 2 група 3 група Разом 20 - 29 років 3 6 3 12 30 - 39 років 4 5 7 16 40 - 49 років 8 8 11 27 50 - 59 років 8 9 7 24 60 - 69 років 7 4 4 15 Усього 30 32 32 94
Вік хворих, які перенесли закриту побутову травму нирок, і їхній розподіл за статтю приведені в таблицях 2.1.3 і 2.1.4.
Таблиця 2.1.3
Розподіл хворих з закритою побутовою травмою нирок за статтю
Група хворих Чоловіки Жінки Усього 1 18 4 22 2 18 6 24 3 14 5 19 Разом 50 15 65
Таблиця 2.1.4
Розподіл хворих з закритою побутовою травмою нирок за віком
Вік 1-ша група 2-га група 3-тя група Разом 20 - 29 років 12 10 8 30 30 - 39 років 3 5 2 10 40 - 49 років 3 5 2 10 50 - 59 років 2 2 4 8 60 - 69 років 2 2 3 7 Усього 22 24 19 65
До застосування сеансів ЕУХЛ усім хворим проводився такий комплекс досліджень: збирався анамнез хвороби, скарги хворого, вивчалися клініко-лабораторні показники, дані рентгенологічного обстеження, УЗД, РРГ, а також при необхідності виконувалася комп`ютерна томографія нирок. Факт травми нирок згодом підтверджувався наявністю маркерних ферментів ушкодження в сечі при проведенні біохімічних досліджень.
Сеанси ЕУХЛ проводили на базі відділення літотрипсії "Чорноморської центральної басейнової клінічної лікарні на водному транспорті". Використовували літотриптор Модуліт СЛ 20 (фірма STORZ). На установці є можливість визначити місця розташування каменів за допомогою інтегрованої системи ультразвукової локації і здійснювати додаткову локацію рентгенівською установкою. Принцип дії наступний. Лікувальні хвилі створюються циліндричним джерелом випромінювання і фокусуються параболічним рефлектором. З наповненого водою джерела випромінювання через мембрану і контактний гель хвилі попадають на шкіру пацієнта. Коли хвиля виходить з біологічної тканини або рідини організму і попадає на камінь, у місцях переходу виникають стискуючі і розтискуючі напруги. Вони перевершують механічну міцність каменю і сприяють утворенню тріщин. Такий же ефект спостерігається на другому боці каменю, у місці виходу хвилі. Подібного роду високі енергії виникають тільки в області терапевтичного фокуса. При повторних призначеннях терапевтичних хвиль відбувається відділення невеликих часточок каме