РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Цитологічна верифікація дрібноклітинних медіастинальних пухлин є часто складною у визначенні біологічного характеру і гістологічного типу новоутворення. З метою визначення диференційно-діагностичних ознак клітин лімфоїдних тимом, дрібноклітинних неходжкінських лімфом і недиференційованого дрібноклітинного раку легень проведені їх цитоморфологічні, морфометричні і цитогенетичні дослідження.
2.1. Цитоморфологічні дослідження
Вивчено 374 архівних і поточних цитологічних препаратів від 103 онкологічних хворих, з них 28 хворих лімфодною тимомою, 43 - дрібноклітинною неходжкінською лімфомою (пролімфоцитарною) та 32 - недиференційованим дрібноклітинним раком легень. Матеріал 91 (88,3 %) хворого верифікований гістологічним методом. В 12 спостереженнях хворі виявились неоперабельними, з них 8 хворих (7,8 %) ЛТ та 4 хворих (3,9 %) НДРЛ. Підтвердженням результатів цитологічних досліджень в цих випадках слугували клініко-рентгенологічні дані, позитивний ефект від проведеного хіміо-променевого лікування, прогресування захворювання і заключні клінічні діагнози, а для НДРЛ, крім клініко-рентгенологічного підтвердження, наявність позитивного цитологічного заключення за різними матеріалами - аспіратів промивних вод та мазків з бронхів.
Для виконання поставлених задач досліджувався матеріал трансторакальних пунктатів у 62 хворих за 1977-2004 роки, з них у 28 хворих ЛТ, 2 - ПЛ та 32 - НДРЛ. Також вивчався матеріал пунктатів периферичних лімфатичних вузлів у 41 хворого ПЛ (за 1986-2001 роки) в зв'язку з тим, що збільшені периферичні лімфатичні вузли є більш доступними і доцільними для встановлення клінічного діагнозу і для пункційної біопсії при одночасному ураженні лімфовузлів середостіння.
Цитоморфологічні ознаки вивчались за пофарбованими препаратами за методом Паппенгейма. Нозологічну форму тимом визначали за основними цитологічними критеріями [6, 7, 73, 96, 107, 112] з урахуванням міжнародних гістологічних класіфікацій [15, 44]. Гістологічний тип рака легень ідентифікували згідно з відомими в спеціальній літературі цитологічними ознаками [5, 62, 73, 77, 107, 123, 124] і міжнародними гістологічними класифікаціями [13, 33]. Тип лімфом устанавлювався відповідно до цитоморфологічних характеристик, які описані в ряді публікацій [64, 68, 73, 151], з урахуванням сучасних класифікацій пухлинних захворювань кровотворної і лімфоїдної тканини [36, 88, 89, 163].
2.2. Клінічна характеристика хворих
Вивчені історії хвороб 90 онкологічних хворих, з них 28 пацієнтів ЛТ, 33 - ДНЛ та 29 - НДРЛ. Також проаналізовані амбулаторні картки 13 хворих, з них 10 - ДНЛ і 3 - НДРЛ. За даними клінічного обстеження у 88 пацієнтів встановлена стадія пухлинного процесу, причому у більшості хворих зареєстрована III і IV стадія, відповідно 43,2 % і 32,9 % (табл. 2.2.1). У 15 хворих на ЛТ були відсутні відомості про стадіювання пухлини. Згідно з класифікацією TNM визначена стадія лише у 23 пацієнтів на НДРЛ. При цьому хворих з стадією T1N0-3M0 було 3, T2N0-1M0-1 - 7, T3N0-3M0-1 - 11 і T4N2M1 - 2 (табл. 2.2.2).
У більшості досліджених хворих спостерігався широкий віковий діапазон, від 0 до 79 років. Лише при НДРЛ нижня вікова межа визначена 30 роками. Уточнення вікових закономірностей і належності
Таблиця 2..2.1
РОЗПОДІЛ ХВОРИХ З ДРІБНОКЛІТИННИМИ МЕДІАСТИНАЛЬНИМИ НОВОУТВОРЕННЯМИ
ЗА СТАДІЄЮ ПУХЛИННОГО ПРОЦЕСУ
Нозологічна формаСтадія пухлинного процесуВсього
IIIIIIIVабс. число%абс. число%абс. число%абс. число%Лімфоїдна тимома
17,7430,8753,817,713Пролімфоцитарна лімфома
24,7511,61739,51944,243Недиференційований
дрібноклітинний рак легень39,4618,71443,8928,132Всього
66,81517,13843,22932,988
Таблиця 2.2.2
РОЗПОДІЛ ХВОРИХ НА НЕДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ ДРІБНОКЛІТИННИЙ РАК ЛЕГЕНЬ ЗА СТАДІЯМИ TNM
СтадіяКількість хворихАбс. число%T1N0M014,3T1N1M014,3T1N3M014,3T2N0M0417,4T2N1M028,7T2N1M114,4T3N0M014,4T3N1M0313,0T3N2M0521,7T3N3M014,4T3N1M114,4T4N2M128,7Всього23100,0
до статі являє собою додатковий ідентифікаційний критерій, який, поряд з основними цитоморфологічними ознаками, дає більш повну клініко-морфологічну картину медіастинальних дрібноклітинних пухлин.
У 27 (96,5 %) хворих на ЛТ переважав віковий контингент до 60 років, при максимальній кількості пацієнтів (25,0 %) в віковій групі від 10 до 19 років (табл. 2.2.3). Найбільша кількість хворих на ЛТ мала III стадію пухлинного процесу - 53,8 %. Піки захворювання спостерігались у віці 18 та 42 років. Середній вік хворих склав 27,07±3,05 років. Чоловіків було
Таблиця 2.2.3
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ДОСЛІДЖЕНИХ ХВОРИХ
З ДРІБНОКЛІТИННИМИ ПУХЛИНАМИ СЕРЕДОСТІННЯ
Нозологічна формаСтать0-9 років10-19 років20-29 років30-39 років40-49 років50-59 років60-69 років70-79 роківВсьогоЛімфоїдна тимомачоловіки23--22--9жінки3453211-19Всього5753431-28Пролімфоцитарна лімфомачоловіки10922233-31жінки421-122-12Всього141132355-43Недиференційований дрібноклітинний рак легеньчоловіки---18137130жінки-----2--2Всього---18157132ВСЬОГОчоловіки121223121810170жінки7663353-33ВСЬОГО1918861523131103
9 (32,1 %), жінок - 19 (67,9 %), при цьому належність за статтю представлена у співвідношенні приблизно 1:2,1.
Серед хворих на ПЛ розподіл за віковими показниками був також двохфазним. Найбільша кількість пацієнтів (14 хворих - 32,6 %) відмічалась у віці до 10 років з піком захворювання в 6 років. Вдруге декотре збільшення кількості хворих спостерігалось у вікових групах 50-59 і 60-69 років. Основна кількість хворих на ПЛ мала III (39,5 %) і IV
(44,2 %) стадію пухлинного процесу. Середній вік пацієнтів ПЛ склав 26,33±2,28 років. Чолові