Раздел 2
Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
Объектом исследования явились 100 больных с черепномозговыми и лицевыми
травмами, распределение которых по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Как видно из этих данных, ЧМТ и ЛТ чаще встречается у мужчин (75-86%) в молодом
возрасте (почти 70% - в возрасте до 30 лет). Это, в целом, совпадает с данными
литературы [1-4].
Диагноз заболевания ставили на основании анализов, клинического осмотра,
рентгенологических показателей, инструментальных и лабораторных исследований,
проводимых в соответствии с общепринятыми принципами ведения подобных больных
[170-172].
Дополнительно к этим обязательным исследованиям у большинства пациентов
проводили изучение дентальных индексов, биохимических иммунологических
показателей слюны и сыворотки крови.
Измерение дентальных индексов осуществляли в соответствии с указаниями.
[173,174]
Гигиенический индекс полости рта (oral hygiene index simplified, OHI-S) или
индекс Green-Vermillion, рассчитывали по результатам окраски поверхности зубов
раствором Шиллера-Писарева по следующей формуле :
, где зн-зубной налет, зк-зубной камень, n-число исследованных зубов. При
значениях гигиенического индекса < 0,7 считали состояние гигиены полости рта
хорошим, при значениях 0,7-1,7 – удовлетворительным и при значениях более 1,7-
неудовлетворительным.
Таблица 2.1
Распределение больных с ЧМТ и ЛТ по полу и возрасту
н/г
Группы
Всего
Больных
в т. ч. по полу
в т. ч. по возрасту
муж.
жен.
до 30 лет
> 30 лет
Сочетание
ЧМТ и ЛТ
43
36
29
14
ЛТ
28
24
20
ЧМТ
29
17
12
15
14
Всего
100
77
23
64
36
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (индекс гингивита или индекс PMA)
оценивали по степени воспаления дёсен и рассчитывали по формуле:
PMA = (У баллов/3n)Ч100%, где индекс PMA в % , n – число зубов, у которых
обследовано состояние десны. Значение индекса PMA <25% принимали за лёгкую
степень гингивита, а более 50% - за тяжёлую.
Индекс кровоточивости десен определяли по числу секстантов, в которых
обнаружена кровоточивость после зондирования специальным пуговчатым зондом.
[174]. Значения индекса меньше 0,6 свидетельствуют о низком уровне
кровоточивости десен, а значение больше 1,6 – о высоком уровне.
Аналогичным образом определяли индекс зубного камня (над- и поддесневого) и при
значениях менее 1,5 считали индекс низким, а при значении более 2,5 – высоким.
Пародонтозный индекс CPITN, который оценивает распространенность и
интенсивность патологии пародонта, а также нуждаемость в его лечении,
определяли в соответствии с указаниями [173] При значениях этого индекса меньше
1 считали пародонт здоровым, при значении индекса <2 считали состояние
пародонта соответствующее наличию лёгкого воспаления (гингивит, пародонтит
начальной степени), при значениях 2-3 - наличие пародонтита I-II степени, а при
значениях более 3 – пародонтит III степени требующий активного лечения с
применением хирургических методов.
2.2. Методы биохимических исследований
Биохимические исследования проводили в сыворотке крови и жидкой части смешанной
ротовой жидкости пациентов перед назначением терапии, через 4 недели, через 7
недель (окончание курса терапии) и через 1 год (отдаленные результаты)[175].
Активность супероксиддисмутазы (СОД) определяли с помощью нитросинего
тетразолия, который является конкурентным ингибитором СОД в реакции
взаимодействия с супероксидными анионами. В результате восстановления
нитросинего тетразолия супероксидными анионами образуется гидразинтетразоль,
концентрация которого обратно пропорциональна активности СОД. Последнюю
выражали в единицах на л сыворотки (ед/л). [176]
Содержание малонового диальдегида (МДА) определяли при помощи реакции с
2-тиобарбитуровой кислотой, при этом образуется окрашенный триметиновый
комплекс с максимумом поглощения при 532 нм. Концентрация МДА пропорциональна
экстинкции и ее выражали в микромолях на л сыворотки (мкмоль/л). [177]
ОПА, или общую протеолитическую активность, в сыворотке крови пациентов
определяли по гидролизу казеина [178]. Казеин в качестве субстрата для
определения активности протеиназ является оптимальным, поскольку в нейтральной
и слабощелочной среде он легко расщепляется трипсином, химотрипсином,
эластазой, карбоксипептидазой, катепсинами А и В, плазмином и др. протеазами.
Поэтому, определяя скорость расщепления казеина, можно судить о суммарной или
общей протеолитической активности сыворотки крови. В основу положена методика
Kunitz, которая заключается в том, что после гидролиза казеина протеазами
сыворотки неращепленный казеин отделяется с помощью трихлоруксусной кислоты, а
количество образовавшихся продуктов расщепления ( свободные аминокислоты,
олигопептиды) определяется колориметрически с помощью реактива Фолина. ОПА
выражали в нанокаталах на л сыворотки (нкат/л). За 1 катал принимали активность
ферментов, способную катализировать образование 1 моля тирозина за 1 секунду.
Содержание ингибитора трипсина определяли по методу, основанному на способности
трипсина, несвязанного с ингибитором, расщеплять синтетический субстрат
Benzoyl-DL-arginine-4-nitroanilide hydrochloride с образованием
желтоокрашенного нитроанилина. По количеству последнего судят о содержании
остаточного или несвязанного с ингибитором сыворотки крови трипсина, поэтому
интенсивность окраски обратно пропорциональна содержанию ингибитора трипсина в
пробе, которое выражали в г инактивированного трипсина на 1 л сыворотки ( или
г/л). [179]
Содержан
- Київ+380960830922