Ви є тут

Теоретичні та клінічні дослідження ефективності лазерних технологій лікування патології очного дна

Автор: 
Пасєчнікова Наталія Володимирівна
Тип роботи: 
Дис. докт. наук
Рік: 
2003
Артикул:
0503U000467
129 грн
Додати в кошик

Вміст

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В данной главе помимо изложения традиционно принятых материалов и методов
исследования упор сделан на разработанные нами методы, оптимизирующие процесс
лазерной терапии. Под оптимизацией процесса понимаем минимизацию
патологического деструктивного воздействия лазерного излучения на ткани
глазного дна для получения лечебного эффекта.
2.1 Материалы и методы исследований
2.1.1 Клиническая характеристика больных. Ниже приводятся количественные
характеристики обследованных пациентов (глаз) с разными формами патологии
глазного дна, расклассифицированную по соответствующим формам. Анализируются
результаты лазерного 891 (1 179 глаза) и консервативного 358 (496 глаз) лечения
пациентов. Из них:
1. Диабетические макулопатии — 198 пациентов (251 глаз) после лазерного и 90
пациентов (140 глаз) после консервативного лечения.
2. Диабетическая ретинопатия — 424 пациента (599 глаз) после лазерного и 183
пациентов (252 глаза) после консервативного лечения.
3. Ангиоидные полосы сетчатой оболочки — 12 пациентов (13 глаз) после лазерного
лечения.
4. Высокая осложненная близорукость — 24 пациента (25 глаз) после лазерного
лечения.
5. Центральная инволюционная дистрофия сетчатой оболочки — 88 пациентов (90
глаз) после лазерного лечения.
6. Идиопатические случаи субретинальных неоваскулярных мембран — 10 пациентов
(10 глаза) после лазерного лечения.
7. Центральные хориоретиниты — 32 пациента (32 глаза) после лазерного и 37
пациентов (37 глаз) после консервативного лечения.
8. Контузионные разрывы сосудистой оболочки глаза — 48 пациентов (48 глаз)
после лазерного и 29 пациентов (29 глаз) после консервативного лечения.
9. Ретинопатия недоношенных — 18 пациентов (36 глаз) после лазерного и 24
пациентов (48 глаз) после консервативного лечения.
10. Премакулярные кровоизлияния при разных патологиях сетчатой оболочки после
лазерного лечения — 37 пациентов (37 глаз), из них:
а) диабетическая ретинопатия — 17 пациентов (17 глаз);
б) геморрагическая ретинопатия Вальсальва — 3 пациента (3 глаза);
в) тромбоз ЦВС — 7 пациентов (7 глаз);
г) центральная инволюционная дистрофия сетчатой оболочки — 5 пациентов (5
глаз);
д) контузии глаз — 3 пациента (3 глаза);
е) разрыв макроаневризмы — 2 пациента (2 глаза).
Проведен анализ амбулаторных карт 2 743 пациентов с сахарным диабетом для
выявления патологии глазного дна. Кроме того, были осмотрены 250 недоношенных
детей (500 глаз), из которых в 118 случаях была выявлена ретинопатия
недоношенных. Последние составили информационный массив, разделенный на
контрольную и основную группы.
Состав пациентов по полу, возрасту, формам и стадиям различных патологий
глазного дна приводится в соответствующих разделах.
Сроки наблюдения пациентов после лазерного лечения составляли: после лазерной
коагуляции в среднем 5 лет, после фотодинамической терапии — 2 года, Nd:YAG
гиалоидотомии — 1,5 года, транспупиллярной термотерапии — 1,5 года.
2.1.2. Методики исследований. После выяснения жалоб и анамнестических данных
пациентов проводилось тщательное офтальмологическое обследование: различные
виды кампиметрии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопия, тонометрия,
скотометрия, визоконтрастометрия, критическая частота слияния мельканий (КЧСМ),
флюоресцентная ангиография глазного дна, цветное фотографирование глазного дна,
определение точки фиксации взора.
Острота зрения проверялась до вмешательства и в различные сроки после него и
определялась на аппарате Рота по таблицам Головина—Сивцева и Ландольта.
Офтальмоскопические исследования проводились с помощью бинокулярного налобного
офтальмоскопа, прямого офтальмоскопа, а также на щелевой лампе с использованием
различных видов фундус-линз. Флюоресцентная ангиография глазного дна
проводилась на фундус-камере FF 450 фирмы «Carl Zeiss».
Кампиметрия, биомикроскопия, тонометрия, скотометрия, КЧСМ и
визоконтрастометрия проводились по общепринятой методике.
Методика определения точки фиксации взора (ТФВ)
С помощью луча наведения лазера определялось точное расположение ТФВ на
сетчатой оболочке. После эпибульбарной анестезии и установки трехзеркальной
линзы Гольдмана больному предлагалось фиксировать луч наведения Nd:YAG лазера с
l= 532 нм модели «EyeLight» (Alcon) (диаметр луча 50 мкм) так, чтобы светящаяся
точка была видна ему наилучшим образом. При этом с точностью до 100 мкм
определяли точку пересечения луча с сетчатой оболочкой. Для уточнения границ
расположения ТФВ с помощью манипулятора производили движения луча вправо-влево
и вверх-вниз, а больного при этом просили следовать взглядом за лучом.
Фоторегистрацию картины глазного дна производили до лечения и в различные сроки
после него на цветной пленке с помощью фундус-камеры «Carl Zeiss FF 450», а
также цифровым методом.
Флюоресцентная ангиография
Флюоресцеин, введенный внутривенно, контрастирует сосуды переднего отдела
глаза, хориоидеи и сетчатой оболочки, что можно зарегистри­ровать
фотографически. Флю­оресценция сосудов на позитивных фотографиях определяется в
виде белых полос на фоне глазного дна, на негативных снимках соотношения
обратные. Производится серийное фотографирование контрастированных
флюорес­цеином сосудов одновременно с внутривенным введением флюоресцеина.
Синхронно со съёмкой осуществляется отсчёт временных интерва­лов, они
фиксируются в ходе ангиографии. В работе была использована фундус-камера «Carl
Zeiss FF 450» с цифровой фотокамерой, позволяющая проводить
видеоангиографические исследования и цифровую обработку изображений.
Возможность последующей компьютерной обработки цифровых фотографий существенно
увеличивают объ