РАЗДЕЛ 2
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объем и методики исследований
Для решения поставленных задач проведено обследование 357 детей 6-14 лет с
хроническими заболеванияими пищеварительной системы. Из них мальчи-ков было 175
(49,0%), девочек – 182 (51,0%). Распределение больных по возрасту представлено
в таблице 2.1.Количество дошкольников и детей младшего школь-
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту
Возраст (в годах)
Количество больных
абсолютное
в %
2,5±0,8
10
2,8±0,9
20
5,6±1,2
28
7,8±1,4
10
36
10,1±1,6
11
47
13,2±1,8
Всего
150
42,0±2,6
12
43
12,0±1,7
13
83
23,2±2,2
14
81
22,8±2,2
Всего
207
58,0±2,6***
Примечание: *** - р<0,001
ного возраста было достоврно меньше, чем детей в возрасте старше 11 лет.
Обследование больных проводилось на базе гастроэнтерологического и
кардиологического отделений Харьковской областной детской клинической боль-ницы
и Центральной научно-исследовательской лаборатории Харьковского
госу-дарственного медицинского университета в 1992-2002 годах. Детально
изучался анамнез путем опроса детей и их родителей с целью выяснения
причиннозначи-мых факторов для развития синдрома вегетативной дисфункции (СВД)
у больных, проводилось клиническое обследование и общепринятые лабораторные и
инстру-ментальные исследования для верификации диагноза. Для решения
поставленных задач использовались специальные методы исследования.
Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивался по специальной таблице,
разработанной в отделе вегетативной патологии І ММИ [16], по которой можно
судить об ИВТ в различных функциональных системах и составить представление об
общем ИВТ. Мы применяли адаптированный к детскому возрасту вариант таб-лицы,
включив в нее лишь признаки, доступные для оценки педиатра при обыч-ном
исследовании (таблица 2.2). При обследовании больного оцениваются симп-томы и
показатели предложенные в таблице, после этого подсчитывается сумма баллов
симпатических и парасимпатических симптомов. Затем производится рас-чет
вероятности процентного преобладания симпатических или парасимпатиче-ских
расстройств по всем указанным симптомам и показателям таблицы: общий ИВТ или в
одной из функциональных систем, например сердечно-сосудистой или
пищеварительной. Если оценены все симптомы, указанные в таблице, то доста-точно
определить, какая сумма баллов (симпатических или парасимпатических)
преобладает (с вероятностью 100%). Однако не всегда возможна оценка всех
сим-птомов, т.е. существует некоторая неопределенность в оценке. В этом случае
для того, чтобы выразить эту неопределенность, необходимо использовать
следую-щие формулы:
если Nп /190,9 < 0,5 и Nс /190,9 < 0,5, или
если Nс < 0,5,
сумма баллов изучаемой системы
0,5 – Nп / 190,9
то Рс = ґ 100% ; Рп = 100% - Рс ;
1 – (Nс+Nп) / 190,9
0,5 – Nс / 190,9
или Рп = ґ 100% ; Рс = 100% - Рп ;
1 – (Nс+Nп) / 190,9
где Nп – число баллов, свидетельствующее о наличии парасимпатических симп-
томов; Nс – число баллов, свидетельствующее о наличии симпатических симпто-мов;
190,9 – сумма баллов симптомов (цифра, полученная после адаптации табли-
Таблица 2.2
Оценка исходного вегетативного тонуса
Симптомы и показатели
Симпатическая реакция
Парасимпатическая реакция
Оценка в баллах
Г л а з а
Зрачки
Расширены
Нормальные, сужены
3,4
Глазные щели
Расширены
Нормальные, сужены
1,9
Экзофтальм
Характерен
Отсутствует
2,4
Слезотечение
Нормальное
Увеличено
1,2
К о ж а
Цвет
Бледный
Склонность к покраснению
2,4
Сосудистый рисунок
Не выражен
Усилен цианоз конечностей,
акроцианоз
2,4
Сухость
Повышена
Нормальная
1,8
Дермографизм
Розовый, белый
Интенсивно красный, возвышающийся
3,1
Температура кистей рук
Холодные
Теплые
2,6
Субъективные ощущения
Онемение, парестезии в конечностях по утрам
Кисти рук, стопы влажные, внезапные приливы жара, краснота
1,7
Пигментация
Усилена
Снижена
1,5
Т е р м о р е г у л я ц и я
Температура
при инфекциях
Лихорадочное течение инфекций
Относительно низкая
1,5
Температура тела
Повышена
Снижена
3,9
Переносимость
холода
Удовлетворительная
Плохая
3,1
Переносимость тепла
Непереносимость жары, душных помещений
Удовлетворительная
2,9
М а с с а т е л а
Изменена
Склонность к похудению
Склонность к прибавке
3,2
Ж а ж д а
Изменена
Повышена
Понижена
1,8
А п п е т и т
Изменен
Повышен, но больные
худые
Понижен
1,9
С е р д е ч н о - с о с у д и с т а я с и с т е м а
Пульс
Тахикардия, тахиаритмия
Брадикардия, брадиаритмия,
дыхательная аритмия
4,1
АД систолическое
Повышено
Снижено или нормальное
4,9
АД диастолическое
Повышено
Снижено или нормальное
4,3
Минутный объем
Большой
Малый
4,4
Продолжение таблицы 2.2
Симптомы и показатели
Симпатическая реакция
Парасимпатическая реакция
Оценка в баллах
Функции сердца
Усиление автоматизма, пропроводимости, сократимости
Торможение автоматизма,
проводимости, возбудимости
3,6
ЭКГ
Частота сердечных сокращений
Синус. тахикардия, пос-ле нагрузки длительное возвращение к исходно-му пульсу
Синусовая брадикардия или аритмия
4,2
Зубец Р
(II - III отвед.)
Увеличение
Уменьшение
3,0
Интервал P-Q
(индекс Макруса)
Величина на нижней границе нормы
Удлинение не более 0,02 с (при уплощении и малой амплитуде Р)
3,4
Интервал S-T
Смещение ниже изоли-нии
Выше изолинии,закругление сегмента S-T
3,5
Зубец Т
Уплощен или двухфаз-ный
Увеличение амплитуды на 50%
3,8
Комплекс QRS
Нормальный
Уширен
3,1
Итого
42,3
В е с т и б у л я р н
- Київ+380960830922