РАЗДЕЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
Объектом для исследования были 197 больных впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких, среди которых I (основную) группу составили 121 больной, злоупотребляющий алкоголем, а II-ю (контрольную) группу - 76 больных, которые не злоупотребляли алкоголем.
Для проведения специальных исследований были включены также 20 больных с хроническим алкоголизмом и 57 практически здоровых людей.
Больные деструктивным туберкулезом находились на лечении в противотуберкулезных диспансерах №1 и №6 г.Харькова и Харьковском областном противотуберкулезном диспансере в 1994-1998 гг. Группа больных хроническим алкоголизмом обследована в Харьковском областном наркологическом диспансере.
Группу практически здоровых человек составили добровольцы - студенты ХГУ.
К "умеренно" употребляющим алкогольные напитки относили больных, которые принимали 1-3 раза в месяц, но не чаще одного раза в неделю) в небольших количествах (до 200 г крепких напитков или до 400-500 г вина), а к "злоупотребляющим" - употребляющих алкоголь часто (несколько раз в неделю), в больших количествах (более 200 г крепких спиртных напитков или более 0,5 л вина) ?83, 84?.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл.2.1.
Среди обследованных больных I группы мужчин было 106 (87,6 %), а женщин - 15 (12,4 %) в возрасте от 20 до 60 лет. Преобладали мужчины в активном репродуктивном возрасте от 20 до 40 лет - 67 (55,4 %) больных.
Таблица 2.1
Распределение больных туберкулезом легких
по группам, полу и возрасту (М ( m)
ОцениваемыеГруппы больныхфакторыI группа
(n=121)II группа
(n=76)всего
(n=197)абс.%абс.%абс.%1. Пол:мужской10687,6 ( 3,05471,1 ( 5,216081,2 ( 2,8женский1512,4 ( 3,02228,9 ( 5,23718,8 ( 2,82. Возраст:до 20 лет32,5 ( 1,445,3 ( 2,673,6 ( 1,3от 21 до 30 лет3528,9 ( 4,11925,0 ( 4,95427,4 ( 3,2от 31 до 40 лет2924,0 ( 3,91317,1 ( 4,34221,3 ( 2,9от 41 до 50 лет2924,0 ( 3,92228,9 ( 5,25125,9 ( 3,150-60 лет2520,6 ( 3,71823,7 ( 4,94321,8 ( 2,9
В контрольной группе было 54 (71,1 %) мужчин и 22 (28,9 %) женщин, из них 36 (47,4 %) в активном репродуктивном возрасте от 20 до 40 лет.
Структура клинических форм туберкулеза легких в обеих группах представлена в табл.2.2.
В I группе диссеминированный туберкулез был у 24 (19,8 %), инфильтративный - у 97 (80,2 %) больных.
Во II группе диссеминированный туберкулез выявлялся у 16 (21.1 %), инфильтративный - у 60 (78,9 %) больных.
Таблица 2.2
Структура клинических форм туберкулеза легких
в обследованных группах (M ( m)
Группы больныхВсего
Форма туберкулезадиссеминированнаяинфильтративнаяабс.%абс.%I121 2419,8 ? 3,69780,2 ? 3,6II761621,1 ? 4,66078,9 ? 4,6
В обеих группах преобладала инфильтративная форма туберкулеза легких: в I-й группе у 97 (80,2 %) и во II-й - у 60 (78,9 %) больных.
При помощи разработанной нами карты было проведено углубленное изучение алкогольного анамнеза с выяснением длительности употребления и злоупотребления алкоголем, наличия соматических заболеваний, часто обусловленных алкогольной интоксикацией. Учитывались также образование и профессия, социальный статус и семейное положение больных.
У больных выясняли наличие наследственной отягощенности алкоголизмом, туберкулезом, психическими заболеваниями, психических травм в детском возрасте (развод родителей, потеря близких), различных конфликтов в семье.
Учитывались также данные об успеваемости больных в школе, условия воспитания, вредные привычки, материально-бытовые условия.
Общеклиническое обследование больных включало подробное изучение жалоб, анамнеза и физикальных данных. Уделялось внимание выявлению грудных симптомов заболевания и жалоб, характеризующих ИС.
В каждом случае определяли, был ли контакт с больными туберкулезом, уточнялось, как было выявлено заболевание (при обращении или при профосмотре), регулярность рентгенологических обследований.
При осмотре больного обращалось внимание на внешний вид пациента: неопрятность, грязную одежду, ссадины, кровоподтеки, наличие гиперемии и пастозности лица, инъекция склер, наличие татуировки, линейных рубцов на предплечьях, груди, животе, следов расчесов, сосудистых звездочек, желтушности кожных покровов, эритемы, себорреи, фурункулеза, расширения венозной сети на передней поверхности грудной клетки, серовато коричневого налета на языке. Фиксировали наличие "барабанных палочек" и "часовых стекол", контрактуры Дюпюитрена, отеков на нижних конечностях.
При физикальном исследовании больного отмечали характер перкуторных и аускультативных изменений с последующей регистрацией их в динамике.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки больных при поступлении включало рентгенографию и томографию.
В процессе лечения рентгенограммы и оптимальные срезы томограмм повторяли каждые 2-3 месяца. При необходимости делались рентгенограммы в боковых проекциях, прямые задние и прицельные снимки.
Обязательным являлось исследование мокроты или промывных вод бронхов на МБТ методом прямой бактериоскопии мазков с окраской их по Цилю-Нильсену, а также посева мокроты на плотные питательные среды Левенштейна-Иенсена и Финн-2.
При выделении культуры МБТ определялась их чувствительность к ПТП методом абсолютных концентраций на стандартной среде Левенштейна-Иенсена. Производили также количественную оценку массивности бактериовыделения по трем степеням: скудное (от 1 до 20 колоний), умеренное (от 20 до 100 колоний) и массивное или обильное (более 100 колоний или сплошной рост).
Клинические анализы крови и мочи производили при поступлении и ежемесячно в течение всего пребывания больных в стационаре (при наличии
патологических изменений - 1 раз в 7-10 дней).
Из дополнительных метод