ГЛАВА 2
Материалы и методы
Всего под нашим наблюдением находилось 154 ребенка в возрасте от 2 до 14 лет с секреторным отитом, которые находились на обследовании и лечении в детском отделении КНИИО с января 1999 года по декабрь 2001 года. Из них девочек было - 64, мальчиков - 90. Чаще всего заболевание встречалось в возрасте 3-5 лет у мальчиков (данные согласуются с данными Г.Д.Тарасовой, 2001). Об этом свидетельствуют данные, помещенные в таблицу 1 о распределении детей по возрасту и полу.
Таблица 2.1
Распределение детей по возрасту и полу
ПолВозрастВсего3-5 лет6-7 лет 8-10 лет11-14 летабс.%девочки29815126441,6%мальчики262323189058,4%Всего55313830154%35,7%20%24,7%19,6 %100%
Для установления диагноза и оценки эффективности лечения у детей с секреторным средним отитом использовали принятые методы клинико-лабораторного обследования, в том числе: анализ жалоб, анамнестических данных, объективный осмотр, лабораторные исследования, ЛОР-обследование, в том числе риноскопия (передняя и задняя), орофарингоскопия, отоскопия, отомикроскопия, в необходимых случаях - пальцевое исследование свода носоглотки, ринопневмотахометрия, аудиологическое обследование, включающее условно-рефлекторную аудиометрию у детей младшего возраста, объективную аудиометрию (регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов по воздуху и по кости, и их дальнейший анализ), субъективную аудиометрию у детей старшего возраста (тональная пороговая, а при необходимости надпороговая, речевая), динамическую импедансометрию (тимпанометрия, регистрация акустического рефлекса). Кроме исследований, необходимых для непосредственной постановки диагноза, было проведено определение ряда иммунологических показателей как системного, так и местного иммунитета, в частности в крови, слюне, секрете барабанной полости. Также проводили бактериологические исследования содержимого полости среднего уха (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Методы и количество обследованных детей
п/пХарактер обследованияКоличество больных1Оториноларингологический осмотр1542Ринопневмотахометрия1543Условно-рефлекторная аудиометрия 374Объективная аудиометрия (КСВП)605Субъективная аудиометрия1176Импедансометрия1547Исследование иммунологичеких показателей в крови208Исследование иммунологичеких показателей в слюне209Исследование иммунологичеких показателей
в секрете среднего уха2510Бактериологическое исследование содержимого полости среднего уха40
В результате оториноларингологического обследования детей выявлены следующие патологические состояния полости носа, носовой и ротовой частей глотки, представленные в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Выявляемость заболеваний полости носа, носовой и ротовой частей глотки у детей с секреторными средними отитами
Нозологическая единицаКоличество больныхабс.%Аденоидные вегетации4539,5%Воспаление околоносовых пазух1615,4%Хронический гипертрофический ринит1312,5%Искривление перегородки носа65,8%Вазомоторный ринит43,8%Хронический декомпенсированный тонзиллит10,96%Гипертрофия небных миндалин10,96%Аденоидные вегетации в сочетании с воспалением околоносовых пазух1312,5%Гипертрофия носоглоточной и небных миндалин65,8%Гипертрофия носоглоточной и небных миндалин в сочетании с воспалением околоносовых пазух43,8%Аденоидные вегетации в сочетании с хр. декомпенсированным тонзиллитом32,8%Аденоидные вегетации в сочетании с хроническим гипертрофическим ринитом21,8%Всего114100%
Ринопневмотахометрия осуществлялась с помощью прибора для определения объема вентиляции легких, модифицированного носовыми насадками различных размеров, которые герметично последовательно вставлялись в преддверие каждой половины носа, что давало возможность определения проходимости общего носового хода для воздушного столба. Противоположную половину носа закрывали и просили ребенка сделать 5 спокойных дыхательных движений. Стрелка ринопневмотахометра отклоняется в сторону только на выдохе, при вдохе она остается неподвижной. Фиксировался диапазон отклонения стрелки, а затем определялось среднее арифметическое "М".
При отомикроскопии у большинства детей с секреторным средним отитом барабанные перепонки выглядели мутными, пастозными, несколько утолщенными, иногда выпяченными в задне-нижнем квадранте, цвет их был серо-розовым, синюшным или желтоватым, световой конус был деформирован или отсутствовал, однако в редких случаях он был сохранен. Иногда можно было наблюдать наличие экссудата за барабанной перепонкой, ретракционные втяжения, адгезивные, атрофические процессы и кальцификаты.
Комплексное исследование слуховой функции, как уже говорилось, включало в себя исследование слуха речью, камертонами (акуметрия), рефлекторную и игровую аудиометрию для детей, в основном, до 3-х лет, тональную пороговую и надпороговую аудиометрию (у детей старшего возраста), импедансометрию (тимпанометрию, регистрацию акустического рефлекса), регистрацию слуховых вызванных потенциалов.
Аудиометрические исследования выполнялись в звукоизолированной камере, уровень фонового шума не превышал 40 дБ. Субъективное аудиометрическое обследование удалось выполнить 117 детям с помощью аудиометра МА-31. Оценка слуха производилась по пороговой тональной кривой воздушной и костной проводимости в диапазоне 125-8000Гц, по 5 точкам: 500, 1000, 2000, 3000 и 4000Гц (А.И.Коломийченко, Е.М.Харшак, 1970), а также по порогам 50% и 100% разборчивости речи (в случаях ее определения). После комплексного обследования диагностика изолированного секреторного среднего отита у детей старшего возраста не представляла особой сложности при сопоставлении клинических показателей, а