РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных с функциональными нарушениями голоса.
Работа явилась результатом клинического наблюдения 168 больных с нарушениями голоса функционального характера, проведенного на базе фониатрического кабинета поликлиники и лор отделения 11 городской клинической больницы, фониатрического кабинета Одесского театра музыкальной комедии за период с 1996 по 1999 годы. Среди пациентов преобладали лица голосо-речевой профессии: преподаватели и учащиеся Одесской консерватории, педагогического университета, музыкального училища, актеры, лекторы, диспетчеры, телефонисты, священнослужители. Под наблюдением находились лица обоего пола в возрасте от 18 до 65 лет, что представлено в таблице 2.1.1
Таблица 2.1.1
Распределение больных по полу и возрасту
ПолВозраст больных (в годах)Всего18-2526-3536-4546-5556-65Мужчины710910238 (22,6 %)Женщины213947167130 (77,3 %)итого284956269168 (100 %)
Основную категорию лиц, страдающих ФНГ, составляли люди наиболее трудоспособного и активного возраста, что подтверждает актуальность рассматриваемой проблемы, ее социальную значимость. Также наглядно отображено превалирование женского контингента, что соответствует данным литературы [17, 109, 113, 140, 142]. В общей структуре голосовых нарушений у обследованных лиц гипотонусная дисфония занимала 60,7 %, афония составила 16,1 %, фонастения - 19,6 %, гипертонусная дисфония - 3,6 % (рис.2.1.1).
В острой стадии заболевания (до 3-х месяцев) наблюдалось 70 пациентов, в хронической (свыше 3-х месяцев) - 98 пациентов.
Распределение больных по форме и длительности заболевания представлено в табл. 2.1.2
Таблица 2.1.2
Распределение больных по форме и длительности течения функциональных нарушений голоса (ФНГ)
Форма ФНГТечениеВсегоОстроеХроническоеКоличество случаев заболеванияв абсолютных числахв %Гипотонусная дисфония426010260,7 %Афония13142716,1 %Фонастения13203319,6 %Гипертонусная дисфония2463,6 %Итого:7098168100,0 %
Все больные были обследованы комплексно по приведенной ниже схеме диагностического алгоритма. Параллельно, для контроля, обследовано 20 здоровых лиц в возрасте от 25 до 55 лет, не имевших ни субъективных, ни объективных отклонений со стороны голосового аппарата и нервно-психической сферы. В дальнейшем (при лечении) произведено разделение больных на две группы (табл.2.1.3).
В группе I проводилось традиционное фониатрическое лечение в комплексе с психотропной терапией, назначенной дифференцированно в зависимости от уровней невротизации и психопатизации, степени эмоциональной напряженности, определенных по методикам "УНП" и "САН" и было согласовано с психиатром. В группе I были выделены подгруппы: А - с острым течением ФНГ, включавшая 35 пациентов,
Таблица 2.1.3
Распределение случаев наблюдения на группы в зависимости от проведенного лечения, длительности течения функциональных нарушений голоса, включающих следующие формы: гипотонусная дисфония (ГД), фонастения (Ф), афония (А), гипертонусная дисфония (ГПД)
ГруппыПодгруппыДлительность течения заболеванияФормы голосовых нарушенийКоличество случаев заболеванияПринцип разделения на группы (в зависимости от проведенного лечения)IАострое течениеГД20Проведено традиционное фониатрическое лечение в комплексе с психотропной терапиейФ7А7ГПД1Всего35Бхроническое течениеГД30Ф10А7ГПД4Всего51IIАострое течениеГД22Проведено только традиционное фониатрическое лечение Ф6А6ГПД1Всего35Бхроническое течениеГД30Ф10А7ГПД0Всего47Здоровые лица20
из них с гипотонусной дисфонией (ГД) -20 больных, с фонастенией (Ф) - 7, с афонией (А) - 7 больных, с гипертонусной дисфонией (ГПД) - 1; и Б - 51 пациент с хроническим течением ФНГ (ГД - 30, Ф - 10, А - 7, ГПД - 4). В группе II проведено только общепринятое в фониатрии лечение. Данная группа рассматривалась как контрольная в вопросе оценки эффективности лечения. В группе II также были выделены две подгруппы: А - включавшая 35 больных с острыми ФНГ ( ГД - 22, Ф - 6, А - 6, ГПД - 1) и Б, состоявшая из 47 пациентов с хроническими ФНГ (ГД - 30, Ф - 10, А - 7).
Соответственно поставленной цели работы, осуществлен методологический подход к данной проблеме, акцентировано внимание на вопросах определения роли и места психо-эмоционального фактора в развитии и течении функциональных нарушений голоса, взаимосвязи данных состояний.
2.2. Алгоритм обследования больных.
С целью оптимизации обследования больных с ФНГ предложен диагностический алгоритм.
Интегративный диагностический алгоритм - заранее составленное обоснованное предписание о поэтапном выполнении в определенной оптимальной последовательности сбора анамнеза, клинических и параклинических исследований, способов функциональной диагностики [110].
По мнению А.Ф.Возианова и соавт.[35], необходимость составления диагностического алгоритма - прямое следствие идеального способа диагностики. Это способ диагностики, обеспечивающий получение достаточной и необходимой однозначно интерпретируемой информации, содержание которой способствует установлению достоверного диагноза на фоне полного отсутствия какой-либо другой диагностически значимой информации, ограниченного количества патогномоничных симптомов [10]. Схема диагностического алгоритма представлена на рис. 2.2.1.
2.2.1. Методы исследования функционального состояния голосового аппарата.
На первом этапе обследования проводилось изучение жалоб больных, тщательный сбор анамнеза, осмотр ЛОР органов.
При изучении жалоб обращалось внимание на моменты, характеризующие патологию голоса и фонационного дыхания, зависимость голосовых нарушений от
состояния нервной системы, жалобы, непосредств