РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Об?єм та методи дослідження
У роботі наведені результати досліджень 112 дітей із хронічною та рецидивуючою патологією органів дихання віком від 3 до 14 років. Клінічне та лабораторне обстеження хворих проводилось на базі пульмонологічного відділення Тернопільської обласної дитячої клінічної лікарні та консультативно-лікувального центру Тернопільської державної медичної академії ім. І.Я. Горбачевського.
При встановленні діагнозу враховували скарги, анамнез захворювання та життя, дані загальноприйнятого об?єктивного обстеження органів та систем, лабораторні та інструментальні дослідження, результати огляду суміжних спеціалістів.
Усім дітям, крім загально-лабораторних досліджень (загальний аналіз крові і сечі, аналіз калу на яйця глистів, цисти лямблій, зішкріб на ентеробіоз, глюкоза крові), для діагностики функціонального стану печінки оцінювали наступні показники: загальний білок, білірубін, трансамінази (АлАТ, АсАТ), лужна фосфатаза, холестерин, тимолова проба, а також в окремої групи пацієнтів визначали вміст кальцію та фосфору в крові.
Для топічної діагностики хронічних та рецидивуючих захворювань бронхів та легень використовували інструментальні методи дослідження (рентгенографію органів грудної клітки, бронхоскопію, бронхографію), а при поєднаній патології травної та дихальної системи - УЗД органів черевної порожнини.
Для визначення стану мінеральної щільності кісткової тканини було проведено денситометричне дослідження рентгенівським денситометром "ДРХ -А" фірми "Lunar". Аналізу підлягали морфометричні показники 1-4 хребців поперекового відділу хребта, за допомогою чого визначалась величина втрати мінеральної щільності кісток.
Для оцінки імунологічного статусу обстежених хворих проводили вивчення стану клітинного та гуморального імунітету. Оцінювали вміст загальних Т-лімфоцитів (Е-РУК), В-лімфоцитів (ЕАС-РУК) та нульових - О-лімфоцитів у периферичній крові за методом подвійного розеткоутворення за N.F.Mendes et al. у модифікації Т.І.Грішиної та співавт. [55]. Субпопуляції регуляторних Т-лімфоцитів щодо їх чутливості до теофіліну оцінювали за методом J.Limatibul et al. [252]. При цьому вважали, що теофілінрезистентні лімфоцити (ТР-РУК) - це в основному Т-клітини з хелперною активністю, а теофілінчутливі (ТЧ-РУК) відповідають субпопуляції Т-клітин з супресорною дією. Функціональну активність В-лімфоцитів оцінювали за концентрацією сироваткових імуноглобулінів основних класів: IgA, IgМ, IgG. Визначення останніх проводили за методом радіальної імунодифузії в гелі за G.Manchini et al. [256].
З метою визначення наявності та оцінки рівня ендотоксемії у хворих визначали вміст молекул середньої маси (МСМ) в крові, які є маркерами синдрому ендогенної інтоксикації, за методом Н.І.Габріеляна та Е.Р.Левицького у модифікації Н. І.Киреєва та співавт. МСМ є продуктами катаболізму ендо- і екзогенних білків з відносною молекулярною масою 500-5000 [124, 142]. МСМ, що містять ароматичні амінокислоти, досліджували при довжині хвилі 280 нм (МСМ1), а ті, які містять нуклеотиди - при довжині хвилі 254 нм (МСМ2).
У здорових дітей рівень МСМ є відносно стабільним у всіх вікових групах, що дозволяє використовувати його як інформативний тест оцінки стану організму і якості лікування.
Статистична обробка даних досліджень проводилась за допомогою програмованого мікрокалькулятора "Электроника МК-51" згідно рекомендацій Ю.І.Іванова, О.Н.Погорелюка (1990).
Отримані результати порівнювали з показниками 20 здорових дітей віком від 3 до 14 років. Результати лабораторного обстеження контрольної групи викладені в табл. 2.1, 2.2, 2.3. Визначені показники відповідають середнім нормам для практично здорових дітей.
Таблиця 2.1
Показники клітинного імунітету в дітей
контрольної групи, М?m
Показник,
відн., % Здорові діти,
n=20. Е- РУК 53,40?1,71 ЕАС-РУК 8,58?0,41 О-клітини 25,10?1,42 ТР-РУК 39,40?1,58 ТЧ-РУК 15,60?1,10 ТР-РУК/ТЧ-РУК 2,52?0,43
Таблиця 2.2
Вміст молекул середньої маси в сироватці крові
в дітей контрольної групи, M ? m.
Показник,
ум.од. Здорові діти,
n=20.МСМ1(?=280 нм) 176,90?4,54МСМ2(?=254 нм) 334,06?7,22 Таблиця 2.3
Вміст основних класів імуноглобулінів, циркулюючих
імунних комплексів у периферичній крові дітей
контрольної групи, М ?m
Показник
Здорові діти,
n=20 Ig A, г/л 1,52?0,09 Ig M, г/л 1,06?0,05