Глава 2
Материалы и методы исследований
2.1. Характеристика клинических групп
В соответствии с целью и поставленными задачами изучены результаты обследования
и лечения 742 больных с различными формами острого холецистита. Больные
находились в клинике факультетской хирургии Винницкого национального
медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Возраст больных составил от 28 до
84 лет. Средний возраст – 46±3 года. Лица пожилого и старческого возраста
составили 32,5% (241). Женщин – 591, мужчин – 151. Распределение больных по
возрасту и полу отражено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
№ п/п
Возраст
Количество больных
женщины
мужчины
всего
7
20 – 29
30 – 39
40 – 49
50 – 59
60 – 69
70 – 79
80 и старше
11
70
123
132
152
98
13
54
58
26
11
70
136
186
210
124
1,48
9,43
18,34
25,07
28,30
16,71
0,67
591
151
742
100
Всем им была выполнена операция холецистэктомия и проводились различные виды
обработки ложа желчного пузыря.
На всех больных были составлены специально разработанные карты (анкеты), куда
вносились данные о больном, различные методы обследования, виды оперативного
вмешательства, способы обработки ложа желчного пузыря, а также
послеоперационные осложнения.
Все больные были разделены на две группы – контрольную и исследуемую. В
контрольную группу вошли 380 больных, которые были прооперированны с 1996 по
1999 г.г. Исследования, проведенные в этой группе больных, позволили нам
получить достоверные данные о поле и возрасте больных, количестве различных
форм острого холецистита, морфологической структуре желчного пузыря,
длительности заболевания, сопутствующих заболеваниях, способе операции
(традиционной и лапароскопической), интра- и послеоперационных осложнениях,
послеоперационном койко-дне и летальности, а также традиционных способах
обработки ложа желчного пузыря. В этой группе больных обработка ложа желчного
пузыря проводилась при помощи ушивания кетгутом или же вовсе не ушивалась, а
также при помощи подведения марлевого тампона в виде «сигары» к ложу,
выведенного через контрапертуру в правом подреберье.
Исследуемая группа составила 362 больных, которые были прооперированны в
течении 2000-2001 г.г. лапароскопическим (184) и традиционным открытым (122)
способами, а также при различных осложнениях острого деструктивного холецистита
(56). Эта группа по своим основным признакам была репрезентативной. Для
обработки ложа желчного пузыря у больных этой группы применяли тампон с
полисорбом, марлевый антисептический тампон обработанный декасаном,
гемостатическую губку, лазерное облучение ложа, многокомпонентный
антисептический раствор Палисан, гемостатические пластины ТахоКомб, аргоновую
сварку тканей. Для контроля за гемостазом подводились дренажи оригинальной
конструкции к ложу желчного пузыря, выведенные в правой подреберной области и
подведение лекарственных веществ через них.
Всем больным с острым холециститом применялись клинические методы обследования.
Наряду с общепринятыми (общий анализ крови, мочи, сахар крови, определение
группы крови, резус-фактора), исследовались биохимические показатели (билирубин
крови, коагулограмма, мочевина, креатинин, общий белок и электролиты плазмы
крови). Кроме этого, определялся уровень эндотоксикоза, бактериологические
исследования, применялись эндоскопический, лапароскопический,
рентгенологический, ультразвуковой, компьютерная томография, математическое
прогнозирование и математико-статистический методы исследования.
В обеих группах с применением современных методов статистической обработки
сравнивались и оценивались различные способы лечения и обработки ложа желчного
пузыря.
2.2. Способы обработки ложа желчного пузыря после холецистэктомии
Применялись следующие способы обработки ложа.
Тампон с полисорбом. После проведенной холецистэктомии во время операции
стерильный, заранее заготовленный тампон с полисорбом подводился к ложу
желчного пузыря и прижимался к печени печеночным крючком с экспозицией 5-7 мин.
Полисорб – это сорбент, образованный на основе высокодисперсного кремнезема,
химически чистое вещество белесоватого цвета, легкий, пушистый порошок, который
имеет большую емкость к микроорганизмам (10х10 на 1 г) и токсичным субстанциям
[Луцюк Н.Б. и соавт., 1993]. Связывание микроорганизмов происходит очень быстро
(за 1-4 мин.) независимо от их видовой принадлежности и тинкториальных свойств.
Полисорб повышает чувствительность микрофлоры к антибиотикам, нетоксичен. Кроме
этого обладает хорошими гемостатическими свойствами. Данный способ применен у
75 больных.
Тампон обработанный декасаном. Аналогичным способом применялся марлевый
антисептический тампон, обработанный 0,02% водным раствором декасана. Этот
способ обработки ложа желчного пузыря применен у 36 больных. Декасан – это
антисептик, основанный на декаметоксине. Это белый аморфный порошок, который
хорошо растворяется в воде, этаноле. Обладает сильным бактерицидным,
фунгицидным и вирусоцидным действием. Значительную часть молекулы препарата
составляет метиловый эфир (ментол), который получают из мятного масла перечной
мяты.
Гемостатическая губка. У 32 пациентов для обработки ложа желчного пузыря с
целью гемостаза применялась гемостатическая губка, которая выпускается
отечественной промышленностью в герметически закупоренных флаконах. Тот час,
после удаления желчного пузыря и осушивания подпеченочного пространства на ложе
по всей ее поверхности равномерным слоем наносилась гемостатическая губка,
подводились в подпеченочно
- Київ+380960830922