Ви є тут

Симптоматична, локально-обумовлена епілепсія у хворих, що перенесли ішемічний інсульт

Автор: 
Супрун Світлана Олександрівна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2003
Артикул:
0403U000587
129 грн
Додати в кошик

Вміст

раздел 2
общая характеристика и методы исследования больных
Для решения вышеизложенных задач исследовано 105 больных, находившихся на
лечении в неврологическом отделении Одесского психоневрологического диспансера,
перенесших ишемический инсульт, в анамнезе у которых имелось 2 и более
эпилептических припадков, что, согласно Международной классификации эпилепсий и
эпилептических синдромов, позволило диагностировать симптоматическую
локально-обусловленную эпилепсию.
Для обследования отбирались больные, у которых имелись повторяющиеся
эпилептические припадки в разные сроки восстановительного периода ишемического
инсульта. Возраст больных был от 40 до 80 лет. Распределение больных по полу и
возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Возраст больных основной группы
Возраст
Мужчины
Женщины
Мужчины
+ женщины
30-39 лет
2 (2,1%)
2 (1,9%)
40-49 лет
6 (6,3%)
2 (1,9%)
8 (7,6%)
50-59 лет
30 (28,5%)
7 (6,7%)
37 (35,2%)
60-69 лет
26 (24,8%)
6 (5,7%)
32 (30,5%)
70-79 лет
7 (6,7%)
15 (14,3%)
22 (21%)
80-89 лет
2 (1,9%)
2 (1,9%)
4 (3,8%)
Всего
73 (69,5%)
32 (30,5%)
105 (100%)
30 больных, перенесших ишемический инсульт в те же сроки и не имеющие
эпилептических припадков, составили контрольную группу. Возрастно-половой
состав групп сравнения был аналогичным.
Выбор методов базировался на современных представлениях о наиболее
информативных и перспективных способах комплексного исследования
неврологических нарушений и функционального состояния мозга. Были использованы
современные международные классификации типов припадков, эпилепсии и
эпилептических синдромов, а также учтены требования к перечню диагностических
мероприятий у больных эпилепсией.
В процессе клинико-неврологического обследования проводился тщательный сбор
анамнеза. Особое внимание уделялось начальным проявлениям эпилептических
припадков, их частоте, давности эпилептических проявлений, клинической картине,
течению постприпадочного состояния, наличию в анамнезе эпилептического статуса,
серий припадков, изменению клинической картины эпилептических пароксизмов с
течением времени, состоянию эмоциональной сферы, наличию расстройств ночного
сна, характеру сновидений, отягощенности семейного анамнеза (данные были
получены как от самих больных, так и от их родственников).
Исследование неврологического статуса проводилось по общепринятой схеме с
детальной оценкой общемозговых и менингеальных симптомов, состояния черепных
нервов, двигательной, чувствительной сферы, вегетативной нервной системы.
Градация тяжести перенесенного инсульта производилась по классификации
Е.В.Шмидта с учетом особенностей течения восстановительного периода
ишемического инсульта.
С целью проведения максимально полного клинико-неврологического обследования
больных и унифицирования его результатов использовалась шкала B.Lindmark
[179].
Шкала Lindmark включает в себя подшкалы, оценивающие способность больного к
выполнению активных движений в каждом суставе руки и ноги, к выполнению быстрых
переменных движений, общую подвижность больного, равновесие, состояние
поверхностной и глубокой чувствительности, выраженность болевых ощущений в
суставах и подвижность в них.
Суммарные значения по шкале Линдмарк 400-448 баллов соответствовали инсульту с
небольшим неврологическим дефицитом (инсульт с ограниченными последствиями),
350-400 – инсульту средней тяжести, 270-350 баллов – тяжелому инсульту. Эти
данные были использованы в работе для разделения на группы по степени тяжести
неврологического дефицита.
Для определения типа эпилептического припадка была использована Международная
классификация эпилептических припадков.
Для оценки тяжести течения эпилепсии была использована классификация Luhdorf et
al [186]: мягкое течение (легкая степень тяжести) – 3 и менее эпилептических
припадков в год, средняя степень тяжести – 12 и менее эпиприпадков в год,
тяжелое течение (тяжелая степень тяжести) – 13 и более эпиприпадков в год.
При изучении анамнестических сведений особое внимание уделялось давности
появления первого эпилептического припадка.
Оценка временных взаимоотношений начала эпилепсии и развития ишемического
инсульта проводилась по классификации, предложенной Barolin et al [108].
Согласно этой классификации эпилептические припадки были разделены на
припадки-предвестники – данный тип припадков развивается у больных до развития
инсульта, и часто является единственным проявлением транзиторной ишемической
атаки, ранние припадки -развиваются в первые 7 суток после развития инсульта, в
том числе – эпиприпадок может являться первым симптомом инсульта, поздние –
припадки развиваются по прошествии 7 суток после инсульта.
Электроэнцефалографическое исследование выполнялось на многоканальном
энцефалографе Medicor по общепринятой методике, в биполярном и монополярном
режиме: электроды располагались согласно международной системе "l0-20". В
качестве референтных использовали электроды на мочках ушей межэлектродного
сопротивления не выше 4-5 кОм. Пациент находился в изолированной камере в
положении расслабленного бодрствования. Помимо фонового исследования,
выполнялись функциональные пробы: гипервентиляция в течение 2-3 минут, учитывая
пожилой возраст больных, фотостимуляция с использованием компьютерных программ
смены частоты нечетных световых мельканий с различными промежутками между
подачей серий вспышек.
Анализ полученных данных проводился согласно "системе описания и классификации
электроэнцефалограммы" [41, 42, 43, 44] с выделением 5 типов фоновой ЭЭГ.
Понятие типа ЭЭГ относится только к так называемо