ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Как показал анализ литературных источников, применение различных методов НЧУВ
на глазное яблоко оказывает многофакторное действие, в связи с чем
представляется перспективным использование его в патогенетическом лечении
контузионного ГО.
В отличие от действия других физических факторов, УЗ оказывает не только
локальное действие на оболочки глаза, но и обладает рядом эффектов,
обусловленных воздействием УЗ поля.
Изменения, происходящие в мембране эритроцитов, помещенных в НЧУЗ поле,
обусловленые переменным УЗ давлением и трансформацией белковых комплексов,
входящих в состав мембраны, усиливают процессы деградации клеток крови. К
действию УЗ особенно чувствительны стареющие клетки, вследствие чего изменения
в клетках излившейся крови, происходящие с течением времени в среде СТ, могут
потенцировать этот эффект.
Учитывая возникновение тиксотропного эффекта в геле после УЗ обработки, можно
предположить обратимое кратковременное снижение вязкости стекловидного геля.
Эти изменения объясняются механическими эффектом УЗ колебаний, а также разрывом
связей в молекуле гиалуроновой кислоты, что подтверждается снижением
относительной вязкости обработаного УЗ раствора гиалуроновой кислоты,
выделенной из СТ. УЗ микропотоки вызывают обратимую деформацию
структурообразующих элементов биоколлоида, что облегчает диффузию клеток в СТ и
выведение продуктов распада крови. Одним из возможных механизмов клинического
эффекта данного физического фактора возможно является более активное участие в
торможении окислительных процессов, обезвреживание свободных радикалов
компонентами антиоксидантной системы СТ в период понижения вязкости.
Одним из эффектов УЗ поля является прекращение полимеризации фибриногена в
фибрин, способствующее замедлению формирования кровяного сгустка. Разная
скорость ультраакустических течений, переменное звуковое давление усиливают
разрушение мембраноподобного слоя, окружающего кровь с момента контакта со СТ.
В патогенезе иммунных реакций, характерных для травматического процесса, особое
значение принадлежит местным факторам, направленным на восстановление
гомеостаза и снятие посттравматических иммунных нарушений. К таким факторам
относится, прежде всего, элиминационное действие фагоцитов в отношении
секвестрированных антигенных структур, что в свою очередь может снижать порог
аутоиммунного раздражения и предупреждать возникновение цитотоксических
аутоиммунных реакций, которые впоследствии могут стать основным
патогенетическим фактором хронизации патологического процесса. В связи с этим
обоснованным является применение при травме глаза иммуномодулирующих
препаратов, действие которых направлено на активацию репаративных процессов и
восстановление зрительных функций.
Важным элементом патогенетического лечения ГО, осложнившего контузионную травму
глаза, является применение методов немедикаментозной иммуностимуляции путем
использования физических факторов для локального воздействия на патологический
очаг. Одним из таких методов является применение НЧУЗ воздействия. Именно НЧУЗ
свойственно стимулирующее влияние на фагоцитарную активность микро- и
макрофагов.
Нанесение локальных НЧУЗ аппликаций с последующим развитием асептического
воспаления в очаге воздействия, по нашему предположению, будет способствовать
усилению миграции и дифференцировки моноцитов крови в тканевые макрофаги.
Для обоснования применения данного физического фактора с целью усиления
резорбции внутриглазных кровоизлияний, мы считали целесообразным исследовать в
эксперименте фагоцитозстимулирующее действие НЧУЗ и определить оптимальные дозы
применения при лечении ГО. Следующим этапом исследований является изучение
иммунного статуса, в частности моноцитарно-макрофагального звена системы
иммунитета больных с ГО, после применения НЧУВ в комплексе с ТМТ.
Для достижения клинического эффекта и предупреждения осложнений оптимальными
являются максимально ранние сроки применения указанного вида воздействия. С
другой стороны, применение методов, усиливающих процессы рассасывания кровяного
сгустка, показано только после полного завершения процессов репарации
поврежденного сосуда в связи с риском рецидива кровоизлияния.
Экспериментальное моделирование ГО сопровождается активацией системы
мононуклеарных фагоцитов, следствием чего является усиленная миграция
макрофагов на 2-3 сут. К 3 сут после травмы процессы гемостаза и репарации
поврежденного сосуда завершаются, начинается интенсивное применение
рассасывающей терапии. На 3 сут приходится максимум токсического воздействия
продуктов распада форменных элементов крови. После 3-5 сут экспериментального
ГО усиливается пролиферация клеток пигментного эпителия и глиальных клеток
сетчатки, что является одной из предпосылок возникновения пролиферативной
витреоретинопатии. В связи с этим, по нашему мнению, наиболее оптимальными
сроками применения НЧУВ являются 3-5 сут постконтузионного периода, что
нуждается в экспериментальном обосновании.
Таким образом, комбинация действия традиционной рассасывающей терапии и
применения НЧУВ, создает новый эффект лечения контузионного кровоизлияния в СТ,
способствующий лучшим функциональным исходам. Учитывая комплексное действие
НЧУЗ, основным направлением данной работы является разработка методики,
позволяющей использовать эти эффекты в лечении ГО.
2.1. Общая характеристика экспериментальных исследований
Экспериментальные исследования проводили в виварии и иммунологической
лаборатории кафедры ми
- Київ+380960830922