РОЗДІЛ 2
ОБСЯГ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Дане дослідження виконане з метою уточнення клініко-гормональної характеристики
і удосконалення реабілітації хлопців із затримкою статевого розвитку (ЗСР) на
базі ендокринологічного відділення Інституту охорони здоров'я дітей і
підлітків АМН України (м.Харків).
Під спостереженням знаходилося 155 підлітків у віці від 14 до 17 років із ЗСР
I-III ступеня, які вперше звернулися в Інститут з приводу даного захворювання.
Розподіл хворих за віком представлено в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл хлопців зі ЗСР за віком, абс.
Вік (у роках)
Кількість обстежених
14
62
15
68
16
22
17
Набір матеріалу здійснювався за зверненнями хворих. Спостереження за підлітками
продовжувалося в динаміці: через півроку, рік і 2-2,5 роки.
Комплексне обстеження пацієнтів передбачало консультації підліткового
терапевта, отоларинголога, стоматолога, окуліста і психоневролога.
Клінічне обстеження підлітків здійснювалося за допомогою загальноклінічних
методів, антропометрії з вимірюванням зросту, маси тіла, ширини плечей і таза,
окружності грудної клітки і довжини ніг. Стан фізичного розвитку хлопців
оцінювався за лінійними діаграмами шляхом порівняння основних антропометричних
показників з віковими нормативами [88].
Морфотип підлітків інтерпретувався через стандартні таблиці морфограм [50].
Задля об'єктивної оцінки особливостей формування чоловічого типу статури при
ЗСР нами були використані такі параметри, як інфантильність, євнухоїдність і
гіноїдність будови тіла, ступінь яких визначався за допомогою формул,
розроблених Демченко О.М. [69]
де Зр – зріст;
ШТ – ширина таза.
де ДН – довжина ноги;
Зр – зріст.
де ШТ – ширина таза;
Зр – зріст.
Показники інфантильності і євнухоїдності, що перевищують 4 бали, значення
гіноїдності більш 0,5 балів відносять до найбільш імовірних ознак
патологічного варіанта недостатності статевого розвитку [69].
Для оцінки біологічної зрілості організму істотне значення має визначення так
званого кісткового віку за допомогою спеціальних таблиць появи ядер окостеніння
і наставання синостозування. Найбільш зручним об'єктом для рентгенологічного
дослідження темпу окостеніння є кисті з дистальними відділами передпліч,
оскільки поява окремих точок окостеніння і синостозування розподілена
рівномірно і послідовно в проміжку від моменту народження до 19-20 літнього
віку [97, 145]. Кістковий вік хворих із ЗСР визначали шляхом зіставлення
результатів вивчення процесу диференціації кістяка (поява точок окостеніння і
синостозування) на прикладі кісток правої кисті із променевозап'ястковим
суглобом до відповідних нормативів [103].
Оцінювання досягнутого рівня статевого дозрівання підлітків полягало у
вивченні комплексу ознак, що характеризували стан зовнішніх статевих органів
(форма, наявність чи відсутність пігментації, складчастості мошонки,
вимірювання окружності тестикулів і довжини статевого члена), характер
оволосіння лобка, пахвових западин, обличчя, з підсумковим підрахунком індексу
маскулінізації (ІМ) [54]. Як нормативи статевого дозрівання були використані
дані, отримані співробітниками Інституту у популяційних дослідженнях здорових
хлопців-підлітків, що мешкають у Північно-Східному регіоні України [84, 159].
Індекс маскулінізації розраховувався за формулою:
де F, A, P - ступінь оволосіння обличчя, пахвових западин і лобка
(у балах);
ДП - довжина опущеного статевого члена (см);
ОЯ - сума окружностей правого і лівого яєчка, поділена на 2 (см).
Довжина статевого члена вимірялася по дорсальній поверхні від кореня до голівки
без урахування крайньої плоті. Визначення кола яєчок проводилось за допомогою
тестоміра, запропонованого О.М. Демченко зі співавторами [50].
Отримані значення ІМ порівнювалися зі стандартними, що сприяло визначенню
досягнутого рівня статевої зрілості. За різницею між установленим рівнем
статевого дозрівання і паспортним віком хворого (дефіцитом статевого
дозрівання) визначався ступінь ЗСР. При відмінності в 2 роки реєстрували
перший (I) ступінь ЗСР, при дефіциті в 3 роки - другий (II) ступінь ЗСР, а при
відставанні на 4 роки і більш - третій (III) ступінь ЗСР [81,82,84].
Стадії розвитку чоловічих статевих органів і статевого оволосіння трактувалися
за Marshall і Tanner [235].
Вивчення гормонального статусу хлопців із ЗСР передбачало визначення рівня
лютеїнізуючого (ЛГ) і фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів імуноферментним
методом з використанням стандартних наборів концерну "Ф.Хоффман-Ла Рош" на
імуноферментному аналізаторі "Cobas ЕІО" і статевих гормонів (тестостерон,
естрадіол) і пролактину - радіоімунологічним методом з використанням
комерційних наборів, розроблених в Інституті біоорганічної хімії АМН Білорусі.
З огляду на роль моноамінів у патогенезі ЗСР [48, 112, 113, 120, 173], здалося
важливим вивчити обмін катехоламінів і серотоніну. Дослідження добової
екскреції дофаміну (ДА), норадреналіну (НА), адреналіну (А) і попередника
катехоламінів - діоксифенілаланіну (ДОФА) здійснювалося флюориметричним
методом за Матліною Е.Ш. [71]. Визначення серотоніну у венозній крові
здійснювалося флюориметричним методом у модифікації В.І.Кулінського [71],
5-оксиіндолоцтової кислоти (5-ОІОК) в сечі - за реакцією з
альфа-нітрозо-бета-нафтолом [71]. Отримані результати оцінювалися з урахуванням
вікових нормативів, розроблених у лабораторії вікової ендокринології Інституту
[5