ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Для выполнения работы нами проводились наблюдения и исследования больных в
динамике с различными формами ОП.
Наше исследование основано на опыте лечения 182 больных, которые находились в
клинике факультетской хирургии УМСА на базе 2-ой городской клинической больницы
г. Полтава с 1996 по июнь 2002 гг.
Распределение больных с ОП по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Пол
Возраст (лет)
Всего:
(в %)
до 20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71 и старше
Муж.
Жен.
12
27
10
31
33
14
14
12
95 (52,2)
87 (47,8)
Всего
21
37
64
28
11
16
182
Из 182 больных с ОП были оперированы 65 (35,7%) больных. У 54 (29,7%) больных
оперативное вмешательство было произведено по экстренным показаниям, ранние
операции производились у 7 (3,8%) больных, а 4 (2,2%) больных были оперированы
в плановом порядке.
Общая летальность составила 7,1%, а послеоперационная – 18,4%. Нами была
выделена контрольная группа (131 больной) в период с 1996 по 2000 гг
включительно, где летальность среди оперированых больных составила 47,4%. В
основной группе (51 больной) по нашим данным в период с 2001 по июнь 2002 года
послеоперационная летальность составляла 16,7%.
Клинико-анатомическое изучение ПОН выявлялась у умерших больных с ОП за период
с 1996 по 2000 гг. включительно по данным Полтавского обласного
патологоанатомического бюро и по данным клинического материала.
2.2. Методы обследования больных
Для уточнения диагноза и выявления осложнений нами проведены следующие методы
обследования.
Общетрадиционные: тщательный анамнез заболевания, при котором выявлялось сроки
заболевания, причины заболевания и сроки госпитализации с момента заболевания.
В первые сутки с момента заболевания поступило 105(58%) больных, на 2-3 сутки
66(36,2%) больных и познее 11(6%) больных.
Причина возникновения заболевания выявлена следующая:
Нарушение питания (жаренная, жирная, острая пища);
Прием алкоголя;
Аллергия;
Заболевания желчных путей и ЖКТ.
Объем проведенных исследований был осуществлен в соответствии с разработаной
программой обследования больных с ОП (А.А.Шалимов; В.С.Земсков; А.Л.Костюченко
и В.И.Филин), модифицированный нами и заключается в следующем:
Обязательные лабораторные исследования:
Общий анализ крови, общий анализ мочи;
Сахар крови;
Амилаза мочи;
Группа крови, резус-фактор;
Биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, электролиты,
общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ);
С-реактивный белок (в количественных единицах);
Коагулограмма;
Антибиотикограмма;
Биохимический, бактериологический, цитологический анализ экссудата из
плевральной и брюшной полостей (если производилась плевральная пункция или
лапароцентез).
. Во время выполнения оперативного вмешательства из очага некроза ПЖ, ППК,
забрюшинного пространства и экссудата брюшной полости забирали материал для
бактериологического исследования и определения чувствительности выделенных
микроорганизмов к антибиотикам и антисептикам. Бактериологическое исследование
материала проводили в условиях бактериологических лабораторий кафедры
микробиологии, вирусологии и иммунологии УМСА (Полтава).
В послеоперационном периоде взятие исследуемого материала осуществляли
врач-хирург, перевязочная медицинская сестра. Кожу вокруг раны и (или)
дренажную трубку обрабатывали антисептиком, удаляли некротические массы, гной,
детрит с помощью стерильной салфетки. Материал взяли с помощью стерильного
тампона, которым осуществляли круговые вращательные движения от центра раны к
периферии. Из дренажных трубок отделяемое засасывали одноразовым шприцом в
количестве 1-2 мл и помещали в стерильную пробирку.
Материал был доставлен в лабораторию в течении часа и немедленно посеян на
питательные среды.
Метод определения бактериального обсеменения выпота, гнойных полостей, ран
основывается на выделении культур микроорганизмов на питательной среде и их
идентификации по морфологическим и тинкториальным свойствам. Патолог-ический
материал, взятый стерильным тампоном и помещенный в сахарный бульон, инкубируем
при температуре 370С в сут. Затем полученный материал засеваем шпателем на
сахарный агар в чашку Петри. После 48 ч инкубации при температуре 370С
рассматриваем полученные колонии, отмечаем изолированные, макроскопически их
описываем. Из отмеченных колоний стерильной бактериологической петлой берем их
содержимое, делаем мазок на обезжиренном предметном стекле и красим по
Грамму-Синеву. Микроскопируем препарат под иммерсионным микроскопом и
определяем высеянный микроорганизм по морфологическим и тинкториальным
свойствам.
По данным доступной нам литературы недостаточно изучены следующие
дополнительные лабораторные исследования:
Иммунограмма (включая определение CD3; CD4; CD8; CD16; CD20)
Определение показателей иммунной системы проводилось на базе Центральной
научно-исследовательской лаборатории УМСА (Полтава).
Для анализа состояния иммунной системы использовали определение общего
количества Т-лимфоцитов (CD3+), их субпопуляционный анализ (CD4+, CD8+),
количества нейтрофилов, макрофагов и нормальных киллеров (CD16+) и общего
количества B-лимфоцитов (CD20+). Исследование проводилось с использованием
моноклональных антител (МКАТ)-LT3, LT4, LT8, LT16, LT20 фирмы ТОО “Сорбент” в
тесте непрямой иммунофлюоресценции [36].
Кальций сыворотки крови определяли в динамике с использованием на
бора реактивов для приготовления 100 мл рабочего раствора для определения
кальция в сыворотке при помощи о-кресолфталеинкомплексона.
о-Крес
- Київ+380960830922