РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Основой диссертационной работы стали материалы комплексного обследования 123 пациентов.
90 больных, пострадавших в результате воздействия ионизирующего излучения, с клиническими проявлениями ДЭ 1 ст. составили основную - первую группу больных. У 55 человек (61,1%) ДЭ имела атеросклеротическую природу, у 35 (38,9%) - развилась на фоне атеросклероза сосудов головного мозга в сочетании с АГ. Все больные находились на стационарном лечении в неврологическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко АР Крым, а также были консультированы на кафедре нервных болезней с курсом нейрохирургии и неврологии ФПО Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. Диагноз ДЭ формулировался согласно клиническим критериям, утвержденным в классификации, принятой на Пленуме Ученого совета по неврологии в 1984 г. [328].
Возраст больных колебался от 39 до 44 лет. Средний возраст - 41,2±0,76 года. Преобладали мужчины - 76 человек (84,4%), женщин было 14 (15,6%).
Среди пациентов - 72 УЛПА на ЧАЭС (80%), 18 человек (20%) - отселенные из зоны аварии. Среди ликвидаторов 41 человек (56,9%) находились в зоне Чернобыльской катастрофы в среднем 1,7±0,4 месяцев, 25 обследованных (34,8%) - 2,4±0,7 месяцев, 6 человек (8,3%) - 4,6±0,5 месяцев. Из лиц, отселенных из зоны ЧАЭС, 3 человека (16,7%) были эвакуированы спустя 2-3 дня после аварии из г. Припять, 15 человек (83,3%) проживали с апреля 1986 г. около 2,5±0,5 месяцев в Житомирской области. В клиническое исследование включались лица, которые до аварии (по данным медицинского обследования) были признаны практически здоровыми.
Согласно медицинской документации, дозы полученного внешнего облучения у больных колебались от 1,76 до 23,76 Бэр. Среднее значение - 12,00±1,05 Бэр. Ни у одного человека после пребывания в зоне радиоактивного влияния не отмечались проявления лучевой болезни.
Исследование выполнялось спустя 13-16 лет после Чернобыльской катастрофы.
Для подтверждения диагноза, определения эффективности использованных методов лечения всем больным проводилось комплексное обследование, включавшее оценку общесоматического, неврологического, вегетативного, нейропсихологического статусов, состояния липидного спектра крови и системы коагуляционного гемостаза.
Все больные были осмотрены терапевтом, окулистом, кардиологом, эндокринологом, отоларингологом, женщины - гинекологом. По мере необходимости привлекались и другие специалисты, назначалось дополнительное обследование - УЗИ органов брюшной полости, сердца, фиброгастроскопия, рентгенография и т.д.
Критериями исключения из исследования были: тяжелая злокачественная АГ, органические поражения клапанов сердца, застойная сердечная недостаточность, ИБС второго функционального класса, сахарный диабет, цирроз печени, другие соматические заболевания в стадии обострения, патологическое течение климакса у женщин.
В группу сравнения (вторую) вошли 33 пациента, не подвергавшиеся воздействию ионизирующего облучения: с атеросклеротической ДЭ 1 ст.- 21 больных (63,6%), с ДЭ на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и АГ - 12 человек (36,4%). Возрастной и половой состав больных группы сравнения достоверно не отличался от лиц основной группы. Пациенты с тяжелой соматической патологией в обследование не включались.
Контрольную группу составили 21 обследуемых, достоверно не отличающихся от лиц основной группы и группы сравнения по возрастному и половому составу. В контрольной группе не было выявлено патологических изменений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеотделительной, нервной систем. Результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, сахар крови, коагулограмма, липидный спектр крови) находились в пределах общепринятых норм.
Клинико-неврологическое обследование больных включало изучение жалоб, особое внимание уделялось наличию головных болей с уточнением их локализации, распространенности, характера, времени возникновения, длительности, интенсивности, частоты, сочетания с тошнотой, рвотой, связи с уровнем АД. Отмечались факторы, провоцирующие и купирующие цефалгии. Интенсивность головной боли оценивалась пациентом по десятибалльной шкале: лёгкая-2б., умеренная-4б., терпимая-6б., сильная-8б., нестерпимая-10б.
Выяснялись наличие и характер головокружений, шума в ушах, условия возникновения, факторы, их усиливающие; нарушение статики и координации.
Отмечались жалобы на возникновение кризовых состояний с уточнением их клинической картины,частоты, провоцирующих факторов.
Учитывалось появление эмоциональных и когнитивных расстройств. Выяснялось наличие обмороков, частота, длительность; состояния, предшествующие их развитию.
При сборе анамнеза особое внимание обращалось на длительность заболевания, его течение; наличие АГ; отмечались сопутствующая патология, привычные интоксикации.
Наличие атеросклероза подтверждалось обнаружением атеросклеротических изменений сосудов на глазном дне, магистральных артерий головы при ДС общих сонных артерий, изменением липидного спектра крови, наличием у пациентов ишемической болезни сердца, облитерирующего атеросклероза сосудов конечностей.
При исследовании неврологического статуса акцентировалось внимание на выявление очаговых микросимптомов - недостаточности конвергенции глазных яблок, слабости мышц, иннервируемых черепными нервами, асимметрии и повышении сухожильных и периостальных рефлексов, наличие нистагма, интенции, атаксии и других мозжечковых расстройств, экстрапирамидной недостаточности, рефлексов орального автоматизма. Мышечная сила дистальных отделов рук оценивалась с помощью динамометрии.
76 больным с ДЭ 1 ст. для оценки структурно-морфологических изменений тканей головного мозга проводилась КТ, которая осуществлялась аппаратом СРТ-1010 (Киев).
При исследовании вегетативного статуса изучались жалобы больных на онемение, изменение цвета кожи пальцев, ко