РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Цель и задачи исследований потребовали получения максимального количества фактов, свидетельствующих о течении гипертензивных дисциркуляторных энцефалопатий у женщин, после радикальной овариэктомии с учетом оценки структурных изменений вещества мозга и ликворосодержащих пространств, состояния гормонального гомеостаза и метаболических изменений, а также особенностей церебральной гемодинамики и применения унифицированных исследовательских методик.
Комплексный метод исследований включал клиническое обследование больных с оценкой неврологического статуса. При клиническом обследовании изучались жалобы женщины, клинико - социальный анамнез, уточнялись соматические заболевания, преморбидный фон и генетическая предрасположенность.
Сбор клинико - социального анамнеза заканчивался лишь после обстоятельного изучения развития заболевания с учетом индивидуальной жизни женщины, образовательного уровня и генетически запрограммированных особенностей функционирования репродуктивной системы.
Изучались показатели физического развития (рост, вес). Для диагностики ожирения использовался индекс массы тела пациенток. Индекс массы тела (ИМТ) [157, 165] рассчитывался по формуле:
Значение ИМТ ? 30 кг/м2 свидетельствовало о средней степени риска метаболических нарушений, а свыше 40 - высокой степени риска. Для оценки типа ожирения использован индекс объема талия/бедра (ИОТБ). ИОТБ > 0,8 свидетельствовал об "андроидном" типе ожирения [63, 114].
Особое внимание обращалось на возникновение АГ или изменение течения артериальной гипертензии в периоде менопаузы. Наличие АГ констатировалось при показаниях САД выше 140 мм.рт.ст. и ДАД выше 90 мм.рт.ст. после трех измерений АД в течение недели по методу Короткова на обеих руках (критерии ВОЗ, 1995). Степень тяжести АГ определялась согласно классификации ВОЗ [7, 171].
Особое значение в клинической картине заболевания придавалось постменопаузальным нарушениям. Для изучения постменопаузальных расстройств применялся менопаузальный индекс Куппермана [179] в модификации Е.В.Уваровой.
Компоненты менопаузального индекса (МПИ) и оценочная шкала менопаузального синдрома представлены в табл. 2.1, 2.2.
Таблица 2.1
Менопаузальный индекс Куппермана (в модификации Е.В.Уваровой)
Симптомы, баллы123НейровегетативныеПовышенное АД, мм.рт.ст.150/90160/100>160/100Пониженное АД, мм.рт.ст.100/70100/7090/60Головные болиредкочастоПостоянноВестибулопатии ++++++Сердцебиения в покое 1-2 1-21-2Непереносимость высокой температуры++++++Судороги / онемение ++++++Гусиная кожа изредканочьювсегда Дермографизм белыйкрасныйКрасный Сухость кожиумереннаякератозихтиоз
Продолжение табл. 2.1
Потливость++++++Отечность лица,
слабаявекПостоянноАллергические реакциириниткрапивницаОтек КвинкеЭкзофтальм, блеск глаз++++++Повышенная возбудимость++++++Сонливость утромвечеромПостоянноНарушения снапри
засыпаниипрерывистоБессонницаПриливы жара / день<1010-20>20Приступы удушья / нед1-21-21-2Симпатоадреналовые кризы1-21-21-2Обменно - эндокринные Ожирение, степень 123Тиреоидная дисфункция++++++Сахарный диабет++++++Гиперплазия молочных желездиффузнаяузловатаяФиброаденомаМышечно-суставные болиредкопериодическиПостоянноЖажда ++++++Атрофия гениталий ++++++Психоэмоциональные Утомляемость ++++++Снижение памяти++++++Слезливость, возбудимость++++++
Продолжение табл. 2.1
Изменение аппетита повышение снижениепотеряНавязчивые идеиподозрительностьстрахи суицидНастроение лабильное депрессииМеланхолияЛибидо угнетениеотсутствие Повышение
Таблица 2.2
Шкала оценки степени тяжести менопаузального синдрома
Симптомы, баллыСтепень выраженностислабаяумереннаятяжелаяНейро-вегетативные>10-2021-30>30Метаболические1-78-14>14Психоэмоциональные1-78-14>14МПИ12-3435-58?58
Диагноз "дисциркуляторная энцефалопатия" устанавливался с учетом классификации сосудистых поражений головного мозга [3, 9].
Существенным дополнением для решения поставленных задач являлась оценка структурных характеристик головного мозга и ликворосодержащих пространств, проводившаяся с помощью рентгеновской компьютерной томографии (рентгеновский компьютерный томограф "Somatom", Siemens, Голландия).
Оценка данных производилась по единой методике [21, 42, 43, 48]. Методология оценки томограмм состояла в "определении уровня среза" мозга на основании идентификации анатомических образований соответственно заданным плоскостям исследования, в выявлении томографических симптомов, дающих информацию о характере патологических феноменов головного мозга.
К числу таких феноменов относятся изменение плотности вещества головного мозга (очаговое и диффузное), размеров и конфигурации ликворосодержащих пространств мозга, наличие и степень распространенности местного и общего отека головного мозга. Анализ томографической картины включал в себя как общую визуальную оценку, так и определение количественных показателей.
Учитывались размеры, количество и локализация очагов измененной плотности, выявляемых на последовательных срезах в динамике, а также наличие диффузного изменения плотности белого вещества в перивентрикулярных зонах и семиовальных центрах. Для измерения плотности вещества головного мозга использовали условные единицы плотности по шкале Hounsfield. В табл. 2.3 приведены коэффициенты поглощения вещества мозга.
Таблица 2.3
Коэффициенты поглощения вещества мозга
Объект измеренияЕдиницы HounsfieldСерое вещество головного мозгаОт +35 до +39Белое вещество головного мозгаОт +30 до + 33Спинномозговая жидкостьОт +4 до +16Свежая свернувшаяся кровьОт +64 до +76Старая кровьОт +30 до +60Отек белого веществаОт +15 до +25Инфаркт мозгаОт +8 до +18Воздух-1000
В соответствии с изменениями коэффициентов поглощения J.Ambrose