РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
Клинический материал составили 120 больных в возрасте от 25 до 63 лет с ЦВН на фоне окклюзионно-стенотических поражений ЭКО БЦА различного генеза, за которыми проводилось проспективное наблюдение на базе Запорожской областной клинической больницы, начиная с дооперационного периода и до 5 лет после корригирующего хирургического вмешательства. Средний период наблюдения составил (39,2 ? 1,3) месяцев.
Основную группу составили 90 пациентов, послеоперационная реабилитация которых проводилась в соответствии с разработанными нами комплексными программами. В контрольную группу вошли 30 больных, проведение послеоперационной реабилитации у которых осуществлялось общепринятым способом.
Наиболее частым видом поражения ЭКО БЦА у больных обеих групп являлась ПИ, которая была диагностирована у 56 (46,7 %) больных, атеросклеротический стеноз был выявлен у 17 (14,2 %) больных, их сочетание - у 21 (17,5 %) больного. Другие сочетания атеросклеротического стеноза, ПИ и гипоплазии ЭКО БЦА выявлены у 26 (21,6 %) пациентов (табл. 2.1).
Множественные поражения ЭКО БЦА (двух и более артерий) были отмечены в 77,5 % случаев (93 больных). При этом двусторонние поражения ЭКО БЦА имели место у 69 больных (57,5 %).
В клинике госпитальной хирургии 120 больным были выполнены 175 реконструктивных операций на ЭКО БЦА с целью лечения и профилактики ишемических поражений головного мозга. Виды оперативных вмешательств представлены в табл. 2.2.
Таблица 2.1
Распределение больных по виду поражения ЭКО БЦА
Вид пораженияОсновная группа
n = 90Контрольная группа
n = 30Всего больных
n = 120ПИ42 (46,7 %)14 (46,7 %)56 (46,7 %)Атеросклеротический стеноз12 (13,3 %)5 (16, 7 %)17 (14,2 %)ПИ и атеросклеротический стеноз16 (17,8 %)5 (16,7 %)21 (17,5 %)ПИ и гипоплазия12 (13,3 %)4 (13,2 %)16 (13,3 %)ПИ, атеросклеротический стеноз и гипоплазия8 (8,9 %)2 (6,7 %)10 (8,3 %)
Как видно из табл. 2.2, реваскуляризация каротидного бассейна выполнена у 55 больных, вертебробазилярного - у 22 больных, реваскуляризация обоих сосудистых бассейнов - у 43 пациентов.
Наиболее частой операцией была резекция ПИ ВСА или же сочетание ее с вмешательством на ПА. По поводу ПИ ПА выполнено 56 реконструктивных операций. Летальных исходов за период наблюдения не было.
Таблица 2.2
Виды выполненных реконструктивных операций
Вид операцииКоличество больныхКоличество операций1. Резекция ПИ ВСА25 28*2. Резекция ПИ ПА14143. Резекция ПИ ВСА и ПА19384. Эверсионная каротидная ЭАЭ17 18**5. Каротидная ЭАЭ и резекция ПИ ВСА одноименной стороны12126. Каротидная ЭАЭ и резекция ПИ ВСА одноименной стороны и ПИ ПА9187. Каротидная ЭАЭ и резекция ПИ ПА488. Резекция ПИ ВСА и операция при гипоплазии ПА8169. Резекция ПИ ПА и операция при гипоплазии другой ПА61210. Резекция ПИ ВСА и десимпатизация устья ПА3611. Редрессация и десимпатизация обеих ПА2412. Резекция ПИ общей сонной артерии и одноименной ВСА11Всего120175
Примечания:
1.* - у 3 больных операция выполнялась на ВСА с двух сторон.
2.** - у 1 больного операция выполнялась на ВСА с двух сторон.
Возрастной состав пациентов обеих групп на момент операции и распределение их по полу представлены в табл. 2.3. Из табл. 2.3 видно, что среди больных обеих групп преобладали лица женского пола - 63 пациента (52,5 %) и трудоспособного возраста. Основной контингент представляли лица в возрастном интервале от 51 до 60 лет. Средний возраст составил (44,5 + 6,5) года. Максимальное число оперативных вмешательств пришлось на возрастной период от 41 до 60 лет.
Таблица 2.3
Распределение больных по возрасту на момент операции и полу
Клиническая группаПолВозрастная группа (в годах)Все-гомужскойженскийдо 3031 - 4041 -5051 - 60старше 60Основная43471202837490Контрольная1416161012130Итого576322638495120
По степени ЦВН, оцениваемой при определении показаний к оперативному лечению в соответствии с классификацией А.В. Покровского (1979) ?89?, больные основной и контрольной групп распределились следующим образом (табл. 2.4).
Из табл. 2.4 видно, что у 80,8 % больных наблюдались II и IV степени ЦВН, а основное количество - 43,3 % - составили больные с ЦВН II степени. Оперативное лечение больным с ЦВН III степени проводили сразу после установления диагноза. Больным с ЦВН II и IV степени - не раньше, чем через 4 месяца после ТИА или ИИ.
Таблица 2.4
Распределение больных по степени цереброваскулярной недостаточности
Степень ЦВНОсновная группа
n = 90Контрольная группа
n = 30Всего больных
n = 120I (бессимптомное течение)---II (ТИА)39 (43,3 %)13 (43,3 %)52 (43,3 %)III (ДЭ)17 (18,9 %)6 (20,0 %)23 (19,2 %)IV (ИИ и его последствия)
из них с малым ИИ34 (37,8 %)
21 (61,8 %)11 (36,7 %)
7 (63,6 %)45 (37,5 %)
28 (62,2 %)
Как видно из таблиц 2.1; 2.3; 2,4, у больных основной и контрольной групп распределение изучаемых признаков имело, в основном, однородный характер. Так, обе группы были в целом однородными по виду поражения ЭКО БЦА, степени ЦВН (при этом процентные соотношения в обеих группах сопоставимы), половому признаку и возрастному составу на момент операции.
Стоит отметить, что у больных обеих групп зарегистрирована высокая частота сочетанной сердечно-сосудистой патологии (табл. 2.5). Исходя из данных табл. 2.5 видно, что с наибольшей частой у наблюдаемых нами больных встречались АГ (85,0 %) и ИБС (67,5 %), со значительно меньшей частотой - окклюзионные поражения артерий нижних конечностей и сахарный диабет. В свою очередь, АГ, ИБС на фоне гиперлипидемии и сахарный диабет являются модифицируемыми факторами риска развития ишемических церебральных расстройств ?18, 28, 169, 186, 215?.
Количество наблюдаемы