РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
Материалом для исследований служили плазма венозной крови и плевральный экссудат 100 больных с плевритами туберкулезной и раковой этиологий (по 50 человек в каждой группе), плазма 50 доноров, приготовленные по методикам, которые были адаптированы нами непосредственно для ЛКС-исследований [85], а также истории болезней 100 больных, которые поступили в легочно-хирургическое отделение Одесского областного противотуберкулезного диспансера в период с 1995 до 1999 года с диагнозом экссудативного плеврита неясной этиологии.
Пробы донорской крови получены у практически здоровых людей, прошедших клиническое, лабораторное и рентгенологическое исследование перед сдачей крови в Одесской областной станции переливания крови и в отделении переливания крови Одесской городской клинической больницы
№ 1. Среди доноров было 32 (64,00 %) мужчин и 18 (36,00 %) женщин в возрасте от 18 до 55 лет (табл. 2.1). Возрастные ограничения регламентированы соответствующими инструкциями, не разрешающими сдачу крови лицам, моложе 18 и старше 55 лет и использование её для гемотрансфузий.
Таблица 2.1
Распределение доноров по полу и возрасту
ПолВозраст18 - 35 лет36 - 55 летВсегоабс./%абс./%абс./%Мужчины20/4012/2432/64Женщины10/208/1618/36Всего30/6020/4050/100 Доноры были разделены на две возрастные группы: младшую и старшую с условной границей, проведенной вне стандартных десятилетий. Дело в том, что по мере накопления данных, изучая гистограммы доноров, мы убедились в их относительной однородности, незначительной зависимости от пола и возраста, и решили не увеличивать численность всей группы. Так как доноры допускаются к сдаче крови после достаточно жесткого врачебного контроля, исключающего острые и хронические заболевания, мы квалифицировали ЛКС-гистограммы, полученные при исследовании образцов донорской плазмы, как показатели нормы.
Клиническая характеристика больных. Среди исследованных нами больных были 65 (65,00 %) мужчин и 35 (35,00 %) женщин. Возраст больных был ограничен теми же пределами, что и возраст доноров - от 18 до 55 лет
(табл. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных по полу и возрасту
ПолВозраст18 - 35 лет36 - 55 летВсегоабс./%абс./%абс./%Мужчины17/1748/4865/65Женщины12/1223/2335/35Всего29/2971/71100/100
Больные, с верифицированным диагнозом плеврита, в зависимости от этиологического фактора, вызвавшего патологический процесс, были разделены нами на две основные группы, которые включали следующие нозологические формы (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Распределение больных с плевритами по нозологическим формам
Обследуемая группаКол-воабс./%Больные с плевритом туберкулезной этиологии (всего):50/100Туберкулезный экссудативный плеврит без поражения легких31/62Туберкулезный экссудативный плеврит с поражением легких9/18Туберкулезный экссудативный плеврит с сочетанной патологией: активный туберкулез и рак
5/10Эмпиема туберкулезной этиологии 5/10Больные с плевритом раковой этиологии (всего):50/100Центральный рак легкого27/54Периферический рак легкого12/24Мезотелиома плевры2/4Рак других органов с метастазированием в плевру5/10Рак легкого на фоне перенесенного туберкулеза4/8
Итак, группу исследованных составили 150 человек в возрасте от 18 до 55 лет, из которых были сформированы 3 подгруппы: I-я - больные с плевритами туберкулезной этиологии (50 человек); II-я - больные с плевритами раковой этиологии (50 человек) и контрольная - доноры (50 человек). Материалом для исследований служили плазма венозной крови (100 больных (100,00 %) и 50 доноров (100,00 %)) и плевральный экссудат (100 больных (100,00 %)).
2.2. Традиционные методы исследования
Оценка диагностических возможностей лазерной корреляционной спектроскопии проводилась путем сопоставлением ЛКС-гистограммы с окончательным диагнозом, установленным на основании данных традиционных клинических, лабораторных, лучевых, инструментальных и морфологических методов исследования.
Клинические исследования были выполнены у всех больных (100
(100,00 %)). Основное значение в клиническом исследовании придавалось анамнезу, данным аускультации и перкуссии, болевому синдрому на стороне поражения, одышке при ходьбе и физической нагрузке, температурной реакции. В большинстве случаев тщательный анализ клинических признаков позволял установить предварительный диагноз: экссудативной плеврит. Однако, уточнение диагноза и этиологии плеврита требовало дополнительных методов исследования.
Лабораторные исследования. Всем больным (100 (100,00 %)) были выполнены общий анализ крови, мочи, мокроты, посев мокроты на МБТ и неспецифическую флору, анализ мокроты на наличие атипичных клеток, биохимические исследования крови и плеврального экссудата, проба Манту.
Лучевые исследования. Также были проведены рентгенологические исследования грудной клетки в достаточном объеме: рентгеноскопия, рентгенография, томография. УЗИ органов брюшной полости выполнено
10 (10,00 %) больным, УЗИ органов дыхания - 7 (7,00 %) больным, УЗИ предстательной железы - 5 (5,00 %) больным, компьютерная томография - 3 (3,00 %) больным.
Эндоскопические исследования. Фибробронхоскопия выполнена всем больным, в том числе с биопсией и последующим цитологическим и гистологическим исследованием биоптата 76 (76,00 %) больным, 46 (46,00 %) больным была выполнена торакоскопия с взятием биопсийного материала.
Плевральная пункция и трансторакальная биопсия. Плевральная пункция с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного экссудата была осуществлена всем больным (100 (100,00 %)). Кроме того, проведено биохимическое исследование полученной жидкости, посев на МБТ и неспецифическую флору. 9 (9,00 %) больным была произведена трансторакальная биопсия.
Таким образом, при поступлении всем больным (100 человек
(100,00 %)) были выполнены ЛКС-исследования плаз