ГЛАВА 2
Материал и методы исследования
Объектом для клинических и иммунологических исследований служили больные хроническим аденоидитом и практически здоровые дети в возрасте от 3-х до 12 лет, находившиеся на амбулаторном и стационарном лечении в поликлиническом и детском отделении Харьковской городской клинической больницы № 30, лечебно-диагностическом центре областной физиотерапевтической поликлиники и в детском отделении НИИ патологии позвоночника и суставов АМН Украины г. Харькова.
При отборе больных хроническим аденоидитом использовали классификацию и клинические рекомендации Д.И. Заболотного, Ю.В. Митина (1999), Х.М. Маккаева и соавт. (1998), А.И. Цыганова и соавт. (1986), В.А. Бунова и соавт. (1980).
Проводилась оценка состояния клинического и иммунологического статуса детей как с хроническим аденоидитом, так и условно здоровых детей (контрольная группа) с применением методов современной отоларингологии и клинической иммунологии. Кроме того, в процессе разработки способов локальной иммуномодуляции и оценки ее эффективности использовались цитологические, иммуногистохимические (in vitro) и клинико-статистические методы.
Таким образом, объектом нашего клинического исследования явились дети дошкольного и школьного возраста, которые были разделены в соответствии с общепринятой возрастной периодизацией (Mattila P. et al., 1997) на группы, что было обусловлено возрастными анатомо-топографическими особенностями строения носоглотки и различными показателями нормы при иммунологических исследованиях. Всего обследовано 123 ребенка, из них мальчиков 65, девочек - 58. Средний возраст пациентов составил 7 - 7,5 лет. Вышеуказанные данные представлены в рис. 2.1.
Рис. 2. 1. Распределение обследованных детей по возрасту и полу
Клинико-инструментальные методы клинического исследования включали в себя сбор жалоб пациента (или наблюдения родителей), составление анамнеза жизни настоящего заболевания и сопутствующей патологии, выявление их особенностей; анамнестические данные о пре- и постнатальной жизни пациента, сбор аллергологического и гениалогического анамнезов; общий осмотр больного ребенка и проведение оториноларингологического обследования.
Основным методом обследования было проведение прямой ринофарингоскопии, при которой учитывалось состояние глоточной миндалины, слизистой оболочки полости носа и носовых раковин, задней стенки глотки. В ряде случаев проводили непрямую заднюю риноскопию для определения структуры и консистенции глоточной миндалины, характера отделяемого из нее и степени увеличения по отношению к сошнику и хоанам (Солдатов И.Б., 1995; Шеврыгин Б.В., 1989; Цыганов А.И. и соавт., 1986). Основными базовыми методами исследований были методы современной клинической и экспериментальной отоларингологии (Лайко А.А. и соавт., 2000).
С целью выявления сопутствующей патологии, дети были осмотрены педиатром, невропатологом, стоматологом, иммунологом. Хронический аденоидит сопровождается постоянным или периодическим нарушением носового дыхания, а также изменениями в психоэмоциональной сфере (Цыганов А.И. и соавт., 1986; Борзов Е.В. , Кузнецова Е.В., 2001; Шустова Т.И., Самотокин М.Б., 2000; Strauss S. et al., 1999). Поэтому изучались основные показатели функции носа и носоглотки: дыхательная, реакция слизистой оболочки носа, клеточный состав, микрофлора и антимикробные свойства отделяемого из носоглотки, а также проводилась оптическая ригидная риноскопия, цитологическое исследование мазков-перепечатков с поверхности глоточной миндалины и слизистой оболочки полости носа.
Показатели оценивались в динамике: до лечения, сразу после него, спустя 1, 6 и 12 месяцев. Все данные жалоб пациента, анамнеза, клинико-инструментальных методов исследования заносились в карты амбулаторного либо стационарного пребывания ребенка в клинике, а также в карты больного хроническим аденоидитом в динамике лечения, специально разработанные нами и представленные на рисунках 2.2 и 2.3 .
Карта больного хроническим аденоидитом
Ф.И.О.___________________________________________________Возраст_________________________
Диагноз:основной_________________Осложнение основного: ___________________________________
Сопутствующий: __________________Жалобы:________________________________________________затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистые (гнойные); снижен аппетит, слух; общая слабость; субфебрилитет; головная боль; храп во время сна (тревожный сон) с дыханием ртом; закрытая гнусавость; кашель; ночное недержание мочи, частые заболевания ОРЗ та ОРВИ, аллергию:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Анамнез болезни:________________лет, последнее обострение _______________ раз в году; лечение_____________________________После лечения :______________________________________.
Анамнез жизни: аллергические болезни в семье; токсикоз беременности; кормление _____________.Общий статус: положение удовлетворительное _____________.Питание _______________ кожные покровы, видимые слизистые ____________ региональные лимфоузлы не увеличены _____________ в легких ________________ дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные; живот, печенка, селезенка _____________ физиологические отправления в норме_____________данные дополнительных методов исследования_______________________________________________________
ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯЛОР-статус: риноскопия передняя (задняя) слизистая оболочка застойная, гиперимированная, цианотичная, отекшая; слизистая, гнойная ____________________, носовое дыхание затрудненное, о