РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
Всего обследовано 187 больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Из них 30
человек с ДЭ первой стадии, соответствовавших по полу и возрасту остальным
больным, но без признаков гидроцефалии, обследованы в качестве контрольной
группы. Все обследованные были в возрасте от 35 до 85 лет. Среди них мужчин
было 97 (51,8%), женщин – 90 (48,2%).
Распределение обследованных больных по возрасту и полу представлено в таблице
2.1.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по возрасту и полу
Возраст
Больных
Общее число
Мужчины
Женщины
Абс. число
В %
Абс. число
В %
Абс. число
В %
35-45
24
12,8
16
8,6
4,2
46-60
69
36,8
38
20,3
31
16,6
61-75
85
45,6
40
21,4
45
24,0
76-85
4,8
3,2
1,7
Всего
187
100
100
53,5
87
46,5
По данным Европейского регионального бюро ВОЗ (Киев, 1963), молодым возрастом
принято считать до 45 лет, средним – от 46 до 60 лет, пожилым – от 61 до 75 лет
и старческим – от 76 до 90 лет. Согласно приведенному делению, среди
обследованного контингента больных молодых было 12,8%, среднего возраста –
36,8%, пожилого возраста – 45,6% и старческого возраста – 4,8%. Молодых мужчин
было 8,6%, среднего возраста – 20,3%, пожилых мужчин – 21,4% и старческого
возраста – 3,2%. Среди женщин молодых было 4,2%, среднего возраста – 16,6%,
пожилого возраста – 24% и женщин старческого возраста – 1,7%.
Таким образом, среди обследованных больных как мужского, так и женского пола,
преобладали лица среднего и пожилого возраста.
По давности заболевания все больные распределились как показано в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределение обследованных больных в зависимости от давности начала
заболевания
Давность начала заболевания
Абсолютное число
В %
От 2 до 5 лет
107
56,0
От 6 до 10 лет
40
23,0
От 11 до 16 лет
20
10,6
От 17 до 20 лет
4,8
От 21 до 25 лет
3,6
От 26 до 30 лет
1,0
От 31 и более
1,0
Всего
187
100
Как видно из таблицы 2.2, у большинства обследованных давность заболевания
составила от 2 года до 16 лет.
По стадиям болезни все обследованные распределились, как показано в таблице
2.3.
Таблица 2.3
Распределение больных по стадиям заболевания
Стадия болезни
Абс. число
В %
Первая стадия
30
16
Продолжение таблицы 2.3
Вторая стадия
132
71
Третья стадия
25
13
Итого
187
100
Из таблицы 2.3 видно, что большинство обследованных приходится на вторую стадию
дисциркуляторной энцефалопатии. Это можно объяснить тем, что при первой стадии
ДЭ больные чаще всего лечатся в поликлиниках. Большинство пациентов с третьей
стадией заболевания – это тяжелые больные, часто с грубыми психическими
расстройствами, которые в основном лечатся в психиатрических стационарах или
нуждаются в домашнем уходе.
Первую группу составили больные с ДЭ второй стадии. Во вторую группу вошли
обследованные с ДЭ третьей стадии. К контрольной группе (30 человек) отнесены
больные с ДЭ первой стадии.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Аксиальная компьютерная томография.
Наличие или отсутствие гидроцефалии определялось при помощи аксиальной
компьютерной томографии (АКТ) или ядерно-магнитно-резонансной томографии
(ЯМРТ). Гидроцефалия третьего желудочка мозга устанавливалась также с помощью
эхоэнцефалоскопии (Эхо-ЭС). АКТ производилась на вычислительном рентгеновском
томографе СРТ-10, ЯМРТ осуществлялось с помощью магнитного вычислительного
томографа «Образ-1».
Внутренняя гидроцефалия диагностировалась при обнаружении расширения
желудочковой системы мозга, наружная – при расширении борозд больших полушарий,
а смешанная гидроцефалия – в случае сочетания вышеуказанных признаков.
Степень выраженности внутренней гидроцефалии оценивалась по критериям,
разработанным С.Б. Вавиловым (1986).
Незначительно выраженной внутренняя гидроцефалия считалась при увеличении
поперечного размера переднего рога боковых желудочков мозга, или их
центрального отдела, или поперечного размера третьего желудочка до 30%;
умеренно выраженной – при расширении указанных отделов до 60%; выраженной –
если 60% и более.
В качестве нормальных показателей поперечных размеров желудочков мозга для
различных возрастов использовались нормы, разработанные Н.В. Верещагиным с
соавторами (1986), что видно из таблицы 2.4.
Таблица 2.4
Возрастные нормы желудочков мозга
Возраст (лет)
Передние рога боков. желуд., мм
Централ. отделы боков. желуд., мм
Третий желудочек, мм
31 – 40
4,9
7,6
2,9
41 – 60
5,5
7,9 – 8,0
3,5
61 – 70
5,8
9,4
3,9
Старше 70
6,3
11,1
4,3
Степень выраженности наружной гидроцефалии оценивалась по критериям,
предложенным I. Mees (1980). Нормальной считается ширина борозд больших
полушарий мозга от 2 до 4мм; увеличение до 6 мм рассматривается как
незначительно выраженная наружная гидроцефалия; расширение борозд больших
полушарий до 9 мм – как умеренно выраженная; более 9 мм – как выраженная.
2.2.2. Эхоэнцефалография.
С целью определения наличия или отсутствия гидроцефалии третьего желудочка
мозга, а также степени ее выраженности нами применялся эхоэнцефалографический
метод исследования. Использовался аппарат "Эхо-11".
Степень выраженности гидроцефалии третьего желудочка головного мозга по данным
эхоэнцефалографии оценивалась по следующим критериям: незначительно выраженной
гидроцефалия считалась при расширении третьего желудочка до 6 мм; умеренно
выраженной – от 6 до 8 мм; выраженной – свыше 8 мм.
2.2.3. Ультразвуковая допплерография.
В основной и контрольной группах мозговой кровоток исследовался с
использованием метода экстра- и
- Київ+380960830922