РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Излагаемые в работе клинические исследования проведены у 156 больных (160 глаз)
с дислокацией хрусталика различного генеза в клинике кафедры офтальмологии
Киевской медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика на
базе Центра микрохирургии глаза г.Киева.
Среди оперированных больных было 114 мужчин (73,1%) и 42 женщины (26,9%) в
возрасте от 10 до 86 лет. Наибольший процент оперируемых составили лица
среднего и старшего возраста (старше 40 лет – 71,1%).
Распределение данной патологии по этиологии представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1 Этиология дислокаций хрусталиков
Этиологические факторы
Количество глаз
% глаз
Контузия глазного яблока
110
68,7
Черепномозговая травма
10
6,3
Проникающие ранения
5,0
Синдром Марфана
19
11,9
Спонтанный вывих при перезрелой катаракте
3,7
Ятрогенный вывих ядра хрусталика при выполнении ЭЭК или факоэмульсификации
4,4
Итого
160
100
Сроки наблюдения после операции в группе составили от 3 месяцев до 4-х лет.
Отдаленные результаты удалось проследить в 149 случаях: 3-6 месяцев после
операции – 41 глаз (27,5%), 7-12 месяцев – 37 глаз (24,8%), 1-1,5 года – 20
(13,5%), 1,5-2 года – 16 (10,7%), 2-2,5 года – 15 (10%), 2,5-3 года – 10 глаз
(6,75%), больше 3 лет после операции – 10 (6,75%) глаз.
Основной причиной дислокаций хрусталика была контузия глазного яблока. Давность
дислокаций хрусталика при травмах глазного яблока колебалась от 4 часов до 59
лет. Только 51 пациент (31,8 %) обратился за медицинской помощью в течение 1
месяца после начала заболевания. В 43 случаях (26,9%) хрусталик находился в
витреальной полости от 1 месяца до полугода, в 22 (13,8) – от 6 месяцев до 2-х
лет, в 25 случаях (15,6%) - больше 2-х лет. У 19 пациентов (11,9%)
диагностировался синдром Марфана.
Из 160 глаз для 135 (84,4%) наше вмешательство было первичным, 25 глаз (15,6%)
раннее перенесли глазные операции: на 8 глазах (5%) была выполнена первичная
хирургическая обработка раны по поводу проникающего ранения, в 5 случаях
(3,1%), вывих ядра произошел на этапе выведения ядра при экстракапсулярной
экстракции катаракты и в 2 случаях (1,3%) в ходе факоэмульсификации. Давность
проникающего ранения была от 1 месяца до 15 лет. Все больные с ятрогенным
вывихом ядра хрусталика в стекловидное тело были прооперированы в сроки от 3
дней до 6 месяцев. До удаления дислоцированного хрусталика также выполнялись: в
6 случаях (3,8%) – антиглаукоматозные операции, в 2-х (1,3%) - комбинация
экваториального циркляжа и витрэктомии с последующей тампонадой силиконовым
маслом, в 1 (0,65%) – иридопластика, в 1 (0,65%) – экваториальный циркляж.
Соматически здоровых людей было 62%. У пациентов зрелого и пожилого возраста
отмечались ишемическая болезнь сердца (17%), гипертоническая болезнь (13%),
хронический холецистит (4%), мочекаменная болезнь (4%).
Основной жалобой, с которой обращались больные, было ухудшение зрения вдаль и
вблизи. В большинстве случаев, начало ухудшения зрения больные могли четко
указать, поскольку наиболее распространенным этиологическим фактором дислокаций
хрусталика были травмы глазного яблока. Достаточно частой жалобой (10%) больных
было нарушение аккомодации. В этой группе превалировали пациенты со смещением
прозрачного хрусталика 2 степени. Монокулярная диплопия наблюдалась у 10
больных (6,25%). Боли глазного яблока встречались в 25 случаях (15,6%). Почти у
всех больных боли были связаны с повышением внутриглазного давления. Только в 4
случаях (2,5%) они наблюдались на фоне увеита. 22 пациента (13,7%) отмечали
появление темного пятна, которое распространялось снизу вверх или наоборот.
Жалоба характерная для отслойки сетчатки.
Больные с синдромом Марфана отмечали постепенное ухудшение зрения. Помимо
дислокаций хрусталика у них диагностировались отслойка сетчатки или осложненная
катаракта.
Все случаи дислокаций хрусталика были классифицированы по Н.П.Паштаеву.
Выделяли подвывих и вывих хрусталика в стекловидное тело. Подвывих был 1, 2, 3
степени, вывих выделяли подвижный и мигрирующий. Разновидности дислокаций
хрусталика представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Структура дислокаций хрусталика
Степень смещения хрусталика
Количество глаз
% глаз
Подвывих: 1 степени
20
12,5
- 2 степени
33
20,6
- 3 степени
53
33,1
Вывих: подвижный
52
32,5
- мигрирующий
1,3
Итого
160
100
У 47 больных (29,4%) диагностировалась катаракта с полной сохранностью объема
хрусталика. Диффузное помутнение всех слоев хрусталика наблюдалось на 16 глазах
с подвывихом хрусталика 1-й степени, на 12 – с подвывихом 2-й степени, в 19
случаях - с подвывихом хрусталика 3-й степени. В 8 случаях (5,0%) отмечалось
повреждение капсулы хрусталика с различной степенью абсорбции хрусталикового
вещества.
Во всех случаях с целью выбора тактики оперативного лечения при смещениях 1 и 2
степени учитывался возраст пациентов (до 40 лет – мягкое ядро, после 40 лет –
плотное ядро), в случаях прозрачного хрусталика определялась также степень
плотности ядра хрусталика (табл. 2.3.) по классификации R.Machemer.
Таблица 2.3
Степень плотности ядра прозрачного хрусталика
при подвывихе 1 и 2 степени
Степень плотности ядра хрусталика
Количество глаз
% глаз
1+
32
2+
36
3+
12
4+
20
Итого
25
100
Среди сопутствующей патологии отмечались:
1. Вторичная глаукома – 37 глаз (23,1%).
2. Отслойка сетчатки – 31 глаз (19,4%).
3. Гемофтальм – 29 глаз (18,1%).
4. Травматические повреждения радужки (иридодиализ, колобома, разрывы
сфинктера) – 9 глаз (6,3%).
5. Фиброз стекловидного тела – 8 глаз (5%).
6. Передни