ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
С целью решения поставленных задач проведено клиническое и неврологическое
обследование 137 больных с ОНМК, которые находились на стационарном лечении в
отделениях острых нарушений мозгового кровообращения и нейрореабилитации
городского ангионеврологического центра на базе 6-ой клинической больницы г.
Запорожья и неврологическом отделении Запорожской бассейновой больницы МОЗ
Украины.
Диагноз ИМ и ТИА устанавливался неврологами согласно рекомендаций классификации
ОНМК по МКБ – X пересмотра. Учитывали этиологию заболевания, локализацию
патологического очага, характеристику клинического неврологического синдрома.
Регистрировали проведенное лечение и динамику нейропсихологических и
клинических данных в результате терапевтических мероприятий.
Обследование больных проведено в раннем (12 – 15 сутки заболевания и через 3
месяца) и позднем восстановительных периодах ИМ (через 6 месяцев).
ИМ диагностирован у 111 человек (основная группа). Возраст больных инсультом
составлял от 30 до 74 лет (средний возраст 58,14±2,35 года). Среди них мужчин -
53 (47,75%), женщин - 58 (52,25%). Распределение больных по полу и возрасту
представлено в табл. 2.1.
Обращает внимание, примерно одинаковое количество больных в возрасте до 60 лет
и после 60 лет.
Изучение этиологических факторов у обследованных больных ИМ выявило, что ЦА
имел место у 14 человек (12,6%), из них у 1 диагностирован СД II типа, у 5 –
ишемическая болезнь сердца (ИБС) и у 1 сочетание ИБС и СД; АГ у 24 человек
(21,6%); сочетание ЦА и АГ у 71 (64%) больных, в том числе 7 пациентов страдали
СД II типа, 23 – ИБС. Патология МАГ, при отсутствии признаков ЦА и АГ,
наблюдалась у 2 больных (1,8%). Преобладание среди больных, перенесших ИМ,
страдающих АГ (85,6%), свидетельствует о необходимости коррекции АД в плане как
первичной, так и вторичной профилактики развития ИМ.
Таблица 2.1
Распределение больных по нозологической патологии, полу и возрасту
Нозологические
формы
Пол
Кол-во
больных
Возраст, лет
До 45
45 – 59
60 – 74
ИМ
Мужчины
53
20
30
Женщины
58
21
30
ТИА
Мужчины
10
Женщины
16
Всего
137
12
55
70
В 75,7% случаев инсульт развился в дневное время (с 6 до 19 часов).
У 34 (30,6%) больных ИМ имел место в бассейне левой ВСА, у 32 (28,8%) – в
бассейне правой ВСА, у 45 (40,6%) – в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ).
Тяжесть состояния больных и выраженность неврологического дефицита оценивали по
унифицированной балльной шкале, разработанной в клинике нервных болезней
Российского государственного медицинского университета (Е.И.Гусев, В.И.
Скворцова, 1991) [106]. Согласно шкалы Гусева Е.И., Скворцовой В.И. (1991), по
тяжести состояния больных выделяют 4 клинические группы: 1-я – с умеренными
неврологическими нарушениями (43 – 48 баллов); 2-я – больные с состоянием
средней тяжести, преобладанием в клинической картине умеренно выраженного
очагового неврологического дефицита (37 - 42 баллов); 3-я – с тяжелым
состоянием, с общемозговыми, локальными и оболочечными симптомами, грубым
очаговым дефицитом (25 – 37 баллов); 4-я – больные в крайне тяжелом состоянии,
с изменением сознания по типу сопор-кома, с признаками отека мозга,
вегетативно-трофическими расстройствами, грубым очаговым дефектом (менее 25
баллов). Средний балл тяжести больных ИМ в нашем исследовании составил
43,1±0,27. Обследованные нами пациенты представляли 1-ю и 2-ю клинические
группы (63,9% и 36,1% соответственно).
Проведенное изучение клинической структуры ИМ выявило, что у 76,6% лиц
наблюдалась значительно выраженная цефалгия, преимущественно давящего характера
и окципитальной локализации. Головокружение (системное и несистемное)
наблюдалось у 43,3% пациентов. Ощущение шумов в ушах и голове испытывали 60,4%
больных.
Клиническая картина ИМ была различной. Она определялась зоной поражения.
Проведено детализированное изучение неврологического дефицита, отражающего
локализацию поражения.
Обнаружило полиморфизм клинической структуры двигательного дефицита.
Двигательные нарушения изучались по шкале Гольдблата Ю.В.(1973) [39].
Двигательные расстройства по оценке объема активных движений (ОАД) и мышечной
силы были следующие: у больных, перенесших ИМ, верхний монопарез 0,5 – 1 балл у
14 (12,6%) больных; монопарез выраженностью 1 – 2 балла у 6 (5,4%) человек; в
пределах 3 баллов – у 10 (9,0%) лиц и легкий монопарез 4 – 4,5 балла имел место
у 38 (34,2%) лиц. Глубокий нижний монопарез с ОАД 0,5 – 1 балл наблюдался у 4
(3,6%) больного; нижний монопарез, проявляющийся резким затруднением акта
ходьбы, грубо дефектной ходьбой – с опорой, невозможностью удержать ногу в
пробе Барре оценивался в 1 – 2 балла и отмечался 9 (8,1%) лиц; менее выраженный
нижний монопарез, но проявляющийся дефектным актом ходьбы, затруднением при
выполнении пробы Барре оценивался в 3 балла и имел место у 9 (8,1%) лиц; легкий
монопарез с минимальными нарушениями акта ходьбы (походкой с легким
прихрамыванием), способностью удержать ногу в пробе Барре оценивался 4 баллами
и наблюдался у 47 (42,3%) человек.
Детально было проведено исследование мышечного тонуса (Лунев Д.К., 1974) [111].
Распределение больных с изменением мышечного тонуса было следующим: больные со
сниженным мышечным тонусом – 7 чел. (6,3%); больные с выраженным повышением
мышечного тонуса – 21 чел. (18,9%) (в том числе, по спастическому типу – 14
чел., по спастико-ригидному типу – 7 чел.).
Патологические пирамидные симптомы, совпадающие со стороной гемипареза,
наблюдались в случае ИМ у 87,3% лиц.
- Київ+380960830922