ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На первом этапе исследования на основании анализа медицинской документации
проведено ретроспективное лонгитудинальное изучение состояния здоровья
органи-зованной группы военнослужащих-мужчин (831 человек) - 410 участников ЛПА
на ЧАЭС (основная группа) и 421 человека, не участвовавшего в ЛПА и не
проживавше-го на РЗТ (контрольная группа (КГ)) – за период 1986-96 гг.
Возрастная структура исследуемых групп представлена в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Возрастной состав групп участников ЛПА и контрольной (чел.)
Год рождения
Участники ЛПА
КГ
после 1966
39
72
1957 - 1966
136
74
1947 - 1956
125
90
1937 - 1946
69
70
1927 - 1936
27
46
1917 - 1926
14
69
Всего
410
421
Все участники ЛПА работали в ЗО в апреле-июне 1986 г.; часть из них (37
чело-век), кроме того, кратковременно пребывали там в период с конца 1986 г. по
1988 г. Дозы внешнего г-облучения, официально установленные у 81,7% участников
ЛПА, составили 5-94 бэр. Дополнительные дозовые нагрузки ликвидаторов,
обусловлен-ные внутренним облучением вследствие ингаляционного и орального
поступления преимущественно высокотоксичных короткоживущих радионуклидов в
первые три месяца аварии, по мнению [106, 108, 366], могли быть достаточно
существенными. Однако, учитывая, что гематологические и другие признаки ОЛБ в
исследуемой группе участников ЛПА не отмечены, можно полагать, что суммарные
дозы облуче-ния у них не превышали 1 Гр.
С учетом того, что обе группы военнослужащих длительно наблюдаются в одном
медицинском учреждении, и специфика их профессиональной деятельности требует
проведения ежегодной диспансеризации, представлялось возможным достаточно полно
оценить динамику состояния их здоровья за 10 лет после аварии на ЧАЭС, а по
некоторым показателям (частота ОНМК) – также за 10 предаварийных лет.
Анализ медицинской документации (амбулаторных карт и историй болезни)
участ-ников ЛПА и лиц КГ проводили по единому протоколу. Регистрировали по
годам отдельные формы болезней системы кровообращения (БСК): АГ, ИБС,
хронические формы ЦВП (начальные проявления недостаточности кровоснабжения
мозга (НПНКМ), дисциркуляторную гипертоническую и атеросклеротическую
энцефало-патию (ДЭ)) (в соответствии с классификацией сосудистых поражений
головного и спинного мозга, принятой на пленуме научного совета по неврологии в
1984 г. [362] и критериями диагностики ДЭ у облученных лиц, разработанными
Научным центром радиационной медицины АМН Украины [241]),
вегетативно-сосудистую дистонию (ВСД), ОНМК. Наряду с БСК, учитывали
хроническую соматическую патологию (в соответствии с критериями действующей в
тот период Международ-ной классификации болезней IX–го пересмотра).
Влияние БСК на состояние здоровья участников ЛПА оценивали с помощью таких
критериев как частота заболеваний (%), изменение частоты через 10-летние
проме-жутки времени. Кроме того, анализировали показатели соматической
полиморбид-ности (количество соматических заболеваний, приходящихся на одного
исследу-емого) и смертность участников ЛПА за период 1986-96 гг. (абсолютное
количество и %).
На втором этапе исследования, выполнявшемся через 13-15 лет после аварии на
ЧАЭС, проведено комплексное обследование репрезентативных популяционных выборок
участников ЛПА (118 чел.) и лиц радиационно интактной контрольной группы (КГ)
(95 чел.), а также 76 интактных к радиационному фактору родственников первой
степени родства больных ишемическим инсультом с локализацией ишемического очага
в бассейне сонных артерий (РБИИ). Всего обследовано 289 мужчин в возрасте 30-69
лет (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Возрастной состав обследованных участников ЛПА, РБИИ и лиц КГ (чел.)
Возраст, лет
Участники ЛПА*
РБИИ
КГ*
30-39
28
18
28
40-49
46
19
23
50-59
22
21
22
60-69
22
18
22
ВСЕГО
118
76
95
Примечание: * - традиционно сформированные популяционные выборки участников ЛПА
и КГ (объяснение в тексте).
Учитывая, что в настоящей работе ставились задачи оценить в возрастном аспек-те
влияние на систему церебральной гемодинамики комплекса негативных
внешне-средовых факторов, связанных с аварией на ЧАЭС, и сравнить возрастные
измене-ния мозгового кровообращения у лиц с изолированным воздействием
внешнесредо-вых и наследственного факторов, были выбраны следующие группы
сравнения:
1. традиционно сформированные (без учета генеалогического анамнеза по ЦВП)
популяционные выборки участников ЛПА и КГ (см. главу 4);
2. выделенные в пределах каждой из выборок группы, включающие лиц с
отрица-тельным семейным анамнезом по инсульту (105 участников ЛПА: в возрасте
30-39 лет – 25; 40-49 лет – 40; 50-59 лет – 20; 60-69 лет – 20; 86 мужчин КГ
аналогичного возраста: 26, 21, 19 и 20 чел.), а также радиационно интактные
РБИИ (см. главы 5-8).
Это позволило дифференцированно подойти к анализу влияния на состояние
церебральной гемодинамики возрастного, средового и наследственного факторов.
2.1. Клиническая характеристика обследованных.
Все обследованные ликвидаторы участвовали в аварийных работах в апреле-июне
1986 г.; 9 из них в период 1986-88 гг. повторно выезжали в ЗО. Средние дозы
внеш-него г-облучения в исследуемых возрастных группах достоверно не
различались и составили: в возрасте 30-39 лет – 27,9+5,6 бэр, 40-49 лет –
37,4+2,6 бэр, 50-59 лет – 35,7+2,9 бэр, 60-69 лет – 45,6+8,7 бэр. Согласно
данным анализа медицинской доку-ментации и анкетирования, ЦВП у обследованных
участников ЛПА дебютировала после аварии на ЧАЭС.
По данным анкетирования по методике [58], у обследованных участников ЛПА
установлена низкая с