ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных
За период 1998-2002 годов в ЛОР-онкологическом отделении Областной клинической больницы им. И.И.Мечникова г. Днепропетровска было проведено комбинированное лечение 52 больным раком ротовой части глотки (РРЧГ) с использованием 1-го курса неоадъювантной модифицированной внутриартериальной селективной полихимиотерапии (МВАСПХТ), состоящей из трансфеморальной высокоселективной катетеризации ветвей наружной сонной артерии (НСА) под контролем ангиографического комплекса Philips Integris V3000, проведения внутриартериальной инфузии цитостатиков по схеме PBMF с применением регионарной гипергликемии и модификацией режимов инфузии и доз противоопухолевых химиопрепаратов и лечебного курса дистанционной гамма терапии (ДГТ) в дозировке 60-70 Гр. У 34 больных РРЧГ этой группы, которым проводилось комбинированное лечение с применением МВАСПХТ, достигнут период наблюдения после окончания комбинированного лечения 3 года и больше, и далее они являлись объектом и группой исследования.
Для сравнения эффективности лечения больных РРЧГ, в Днепропетровском областном онкологическом диспансере с 1997 по 2000 год проведено стандартное химиолучевое лечение 37 больных РРЧГ, включающим в себя 3 и выше неоадъювантных курса системной внутривенной полихимиотерапии (ВВПХТ) по схеме PF и ДГТ (60-70 Гр), и комбинированное лечение 31 пациента с РРЧГ, включающим стандартную неоадъювантную внутриартериальную селективную полихимиотерапию ретроградным способом катетеризации (ВАСПХТ) по схеме PF и ДГТ (60-70 Гр).
Все больные распределены на 3 группы в зависимости от методов их лечения для дальнейшей сравнительной обработки результатов. Общее количество пролеченных больных РРЧГ в исследуемых группах составило 102 человека (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных РРЧГ по группам
в зависимости от примененного метода лечения (абс.)
№ группыМетоды комбинированного леченияКол-во больных1Системная внутривенная полихимиотерапия (ВВПХТ) + дистанционная гамма терапия (ДГТ)372Внутриартериальная селективная полихимиотерапия ретроградным способом катетеризации (ВАСПХТ) + ДГТ313Модифицированная внутриартериальная селективная полихимиотерапия (МВАСПХТ) + ДГТ34Всего102
Возраст больных колебался от 32 до 74 лет, а средний возраст по группам составил 54 - 62 года. Мужчин было значительно больше, в соотношении к женщинам - 9:1. Распределение больных РРЧГ по полу и возрасту представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных в исследуемых группах по полу и возрасту
ВозрастПолГруппы больныхмуж.жен.123Абс.%Абс.%Абс.%31-405225,439,625,841-50183821,6619,3720,5Продолжение таб. 2.251-603941437,81341,91647,061-702621232,4722,5926,471-803-12,726,4--Всего371003110034100
У всех больных РРЧГ исследуемых групп заболевание представляло собой плоскоклеточный местно-распространенный односторонний рак ротовой части глотки без отдаленных метастазов и без двухсторонних региональных метастазов, локализующийся в таких областях (по МКБ-10), как слизистая оболочка небной миндалины (или ниши небной миндалины) и ее дужек, корень языка и задняя треть языка, мягкое небо и язычок, и боковая и задняя стенка ротовой части глотки [48, 190]. В исследуемых группах основной локализацией РРЧГ явилась небная миндалина и небные дужки без существенной разницы по группам. Данные по локализации рака ротовой части глотки у исследуемых больных показаны в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Частота поражения первичной опухолью
различных областей ротовой части глотки
ЛокализацияГруппы больных123Абс.%Абс.%Абс.%Небная миндалина и дужки2567,52270,92470,5Корень и задняя треть языка616,2516,1514,7Мягкое небо и язычок38,139,625,8Боковая и задняя стенка глотки38,113,238,8Всего371003110034100
Основными симптомами при РРЧГ исследуемых групп являлись чувство инородного тела и боль при глотании, быстрое увеличение шейных лимфатических узлов, их болезненность. При дальнейшем развитии заболевания отмечался неприятный запах изо рта и капиллярные кровотечения, примесь крови в слюне. При глубоком поражении мягких тканей шеи затруднение открывания рта и иррадиация болей в ухо.
Всем больным проводились объективные методы исследования: фарингоскопия, пальпация мягких тканей шеи, дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование мягких тканей шеи, термография ротоглотки и шеи, крупнокадровая флюорография и ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения отдаленных метастазов. При смешанных и инфильтративных формах рака проводили компьютерную томографию ротовой части глотки до, и после лечения. Всем больным проводили общие лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, почечно-печеночный комплекс в динамике, коагулограмму, сахар крови, электрокардиографию. Верификация диагноза проводилась с помощью гистологического исследования биоптата или цитологического исследования пунктата метастатического лимфатического узла. Больным 3-ей группы дополнительно проводили ультразвуковую доплерографию магистральных сосудов шеи с определением линейной скорости кровотока в наружной сонной артерии до и после ее модифицированной катетеризации, проводились динамические ангиоскопические наблюдения с определением абсолютной скорости кровотока на дистальном конце катетера, контроль установки катетера, проводили патоморфологические исследования опухолевого материала до и после полихимиотерапии для объективизации клинического регресса опухоли.
Степень распространения РРЧГ или запущенность заболевания оценивались по классификациям TNM (5-е издание), принятой ВОЗ в 1997 году (таблица 2.4) и отечественной классификацией по стадиям за
- Київ+380960830922