ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных
Клинические исследования проводились в глазном отделении Харьковской областной
клинической больницы.
Обследовано 124 больных (248 глаз) с диабетической ретинопатией. Согласно
классификации ВОЗ от 1992 года 74 пациента (148 глаз) имели препролиферативную
форму диабетической ретинопатии, 50 больных (100 глаз) - пролиферативную форму
ДРП.
Возраст больных варьировал от 32 до 71 лет. Распределение больных с ДРП по
полу и возрасту отображены в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение больных с диабетической ретинопатией по полу и возрасту.
Форма
ДРП
Возраст и пол больных (количество глаз, абс. число, %).
32 – 39 лет
40 - 49 лет
50 - 59 лет
60 - 71 лет
ж
ППДРП
(4,03)
(6,44)
11
(8,86)
14
(11,28)
(6,44)
15
(12,09)
(4,83)
(5,64)
ПДРП
(3,24)
(4,83)
(6,44)
(4,83)
10
(8,06)
(5,64)
(3,24)
(4,03)
ВСЕГО
(7,25)
14
(11,28)
19
(15,31)
20
(16,12)
18
(14,5)
22
(17,73)
10
(8,06)
12
(9,67)
23 (18,54)
39 (31,45)
40 (32,25)
22 (17,74)
Как следует из таблицы 2.1, основное количество больных - 102 человека (82,25%)
распределены в возрастном диапазоне от 32 до 60 лет, таким образом, большинство
обследованных больных - трудоспособный контингент населения
Распределение больных по формам диабета, а также по его длительности и по
формам ДРП представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Длительность сахарного диабета у больных с ДРП (M±m).
Форма
СД
абс.ч.( %)
Форма
ДРП
абс.ч.( %)
Длительность СД
до 10 л.
(абс.ч. ,%)
10-15 л.
(абс.ч., %)
15-20 л.
(абс.ч., %)
более 20 л.
(абс.ч., %)
сред. длит. СД
ИЗСД
45 (36,29)
ППДРП
21 (16,92)
(1,61)
(6,44)
(7,25)
2
(1,61)
14,2±1,8
ПДРП
24 (19,34)
(0,8)
(3,22)
10
(8,06)
(7,25)
16,8±2,5
ИНЗСД
79 (63,67)
ППДРП
53 (42,71)
___
18
(14,50)
28
(22,56)
(5,64)
15,6±2,2
ПДРП
26 (20,95)
___
(5,64)
11
(8,86)
(6,44)
17,2±2,6
Как следует из таблицы 2.2, инсулинзависимый сахарный диабет диагностирован у
21 пациента с ППДРП и у 24 с ПДРП. Инсулиннезавмисимым сахарным диабетом
страдали 53 больных с ППДРП и 26 больных с ПДРП. У больных с ППДРП длительность
ИЗСД в среднем 14,2±1,8 лет, ИНЗСД – 15,6±2,2 года. У больных с ПДРП
длительность ИЗСД в среднем составила 16,8±2,5 лет, ИНЗСД – 17,2±2,6 года.
Тяжесть течения диабета расценивалась как легкая (I степень) когда компенсация
диабета (нормогликемия и аглюкозурия) достигалась только диетой. Диабет средней
тяжести (II степень) характеризовался возможностью достижения компенсации
углеводного обмена инсулинотерапией, или применением пероральных
сахароснижающих средств. Тяжелым течением (III степень) считалось лабильное
течение диабета, а также наличие осложнений – нефропатии II- III степени,
нейропатии и других.
Состояние углеводного обмена характеризовалось компенсацией при нормогликемии,
аглюкозурии, гликированном гемоглобине до 6,1% в крови; субкомпенсацией -
гликемия до 13,9 ммоль/л, глюкозурия до 50 мг/сут., гликированный гемоглобин
больше 6,2%; декомпенсацией - при гликемии выше 13,9 ммоль/л, глюкозурии более
50 мг/сут, гликированном гемоглобине выше 13,1 молярных %.
Распределение больных с ДРП по тяжести течения и состоянию углеводного обмена
представлено в таблице 2.3.
Таблица 2.3.
Распределение больных с ДРП в зависимости от состояния компенсации углеводного
обмена и тяжести течения СД.
Формы
ДРП
Степени тяжести
Состояние углеводного обмена
легкая
сред. тяж.
тяжелая
компенс.
субкомп.
декомп.
ППДРП абс.ч.(%)
(5,64)
51
(41,10)
22
(17,3)
14
(11,29)
39
(31,43)
11
(8,86)
ПДРП, абс.ч.(%)
---
36
(29,03)
(6,4)
(6,4)
40
(32,25)
12
(9,67)
ВСЕГО абс.ч.(%)
(5,64)
87
(70,16)
30
(24,18)
22
(17,74)
79
(63,70)
23
(18,53)
Как следует из таблицы 2.3, у большинства пациентов с ДРП – 87 человек (70,16%)
течение СД характеризовалось как среднетяжелое; у 30 больных (24,18%) – течение
тяжелое, у 7 больных (5,64%) - легкое течение.
Все больные находились пол наблюдением эндокринолога, получали соответствующую
гипогликемизирующую и инсулинотерапию на фоне которой состояние углеводного
обмена характеризовалось компенсацией у 22 (17,74%) больных, субкомпенсацией у
79 (63,70%) больных и декомпенсацией – у 23 (18,53%).
Из сопутствующей патологии превалировали гипертоническая болезнь у 63 (58,27%)
пациентов, атеросклеротические проявления (в том числе ИБС) у 56 (51,8%)
больных, диабетическая нефропатия у 35 (28,2%) человек; полинейропатия и
энцефалопатия у 61 (49,16%) больных.
Все пациенты, исходя из применяемой тактики лечения ДРП, были разделены на
группы:
- основная - 70 больных (140 глаз). Из них 40 больных 80 глаз (57,1 %) с ППДРП
и 30 больных 60 глаз (42,8 %) с ПДРП;
- контрольная - 54 больных (108 глаз). Из них 34 больных 68 глаз (62,9 %) с
препролиферативной формой ДРП, 20 больных 40 глаз (37 %) с пролиферативной.
Пациенты контрольных групп получали общепринятое медикаментозное лечение:
- антиоксиданты - токоферол по 200 мг 1 раз в день внутрь в течение 15-18 дней
пребывания в стационаре и в течение 1-1,5 месяцев после выписки;
- антиагреганты - трентал по 5 мг внутримышечно № 5-10, или перорально в
течение 3-4 недель;
- липотропные препараты – внутримышечно липоевая кислота по 4,0 мл 2% № 10-15,
или эспа-липон 600 мг внутривенно № 5-10;
- кокарбоксилаза 2,0 мл №10 внутримышечно;
- эмоксипин по 0,5 мл парабульбарно № 10;
- дексаметазон парабульбарно по 2 мг № 3-5.
Пациентам основных групп назначалось такое же медикаментозное лечение в
комплексе с парабульбарным введением лаферона