Ви є тут

Лікування постраждалих з політравмою (стандартизація та уніфікація медичної допомоги)

Автор: 
Мацюк Станіслав Володимирович
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2004
Артикул:
0404U001418
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2
ПРОГРАМНО-МЕТОДОЛОГІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.
2.1 Загальні положення .
Враховуючи особливості мети та завдання даного дослідження,
програмно-методологічне забезпечення процесу наукового пошуку повинно мати
певну специфічність, що визначено необхідністю досягнення високої вірогідності
отриманих результатів та результатів аналізу фактичного матеріалу, що
забезпечується притриманням вимог edvince bared medicine (доказової медицини).
Вищенаведене обумовлює необхідність обґрунтованості обсягу дослідження та
суворого притримання методології математичного аналізу. Виходячи із
вищенаведеного було визначено та розроблено програмно-методологічне
забезпечення даного дисертаційного дослідження.
2.2 Визначення репрезентативності масиву дослідження.
2.2.1 Коротка характеристика генеральної сукупності явищ.
В 2000 -2002 р.р. середній показник травматизації населення складав 459.8 –
477.6 випадків на 100 000 населення, що складає біля 200 000 постраждалих. За
попередніми оцінками та даними джерел наукової інформації полісистемні та
поліорганні пошкодження складають 9.90 % всіх травмованих.
Враховуючи те, що Україна є великою європейською країною з населенням 47.746
тис. та територією 603.7 тис.кв. кілометрів, генеральна сукупність явища є
нереальною для проведення повноцінного дослідження.
Виходячи із вищенаведеного, було визнано за доцільне провести дослідження в
обсязі необхідного та достатнього, для чого були проведені розрахунки
відповідно до вимог доказової медицини.
2.2.2 Методологія розрахунку необхідного та достатнього обсягу дослідження.
В практиці проведення досліджень, що присвячені медико-соціальним та
клініко-організаційним проблемам прийнято застосовувати розрахунки обсягу
дослідження у відповідності із законами великих чисел (89; Мерков А.М, 1963,
Поляков Л.Е. 1971;), що дозволяє провести повноцінний клініко-епідеміологічний
експеримент (Поляченко О., 1994).
Для забезпечення результативності дослідження закону великих чисел потребує
притримання двох вимог:
* вибірковий масив повинен бути достатньо типовим для генеральної сукупності
явища;
* обсяг дослідження повинен бути не меншим за розмір необхідного та
достатнього.
Для проведення дослідження було прийняте за доцільне обрати м.Київ, враховуючи
те, що до 90% полісистемних пошкоджень трапляються у великих містах з
розвинутою промисловою та транспортною інфраструктурою. Київ є – великим
адміністративним та промисловим центром України, розташований на обох берегах
Дніпра, із різноманітним рельєфом місцевості, дуже розвитою транспортною
інфраструктурою, населення приблизно 2.650 тис.чоловік.
За своїми ознаками м. Київ відповідає типовим великим містам, де є найбільший
рівень травматизму.
До 2000 року майже 100% постраждалих з полісистемними пошкодженнями проходили
лікування у відділені політравми Київської лікарні швидкої допомоги.
Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) є
багатопрофільним лікувальним закладом з досить сучасним обладнанням,
кваліфікованим медичним персоналом. Як лікувально профілактичний заклад,
Київська міська лікарня швидкої допомоги здатна надавати висококваліфіковану
медичну допомогу постраждалим.
Таким чином, вибірковий масив дослідження за ознаками формування та умов
надання медичної допомоги є досить типовим генеральної сукупності явищ (масиву
постраждалих з полісистемними пошкодженнями).
Виходячи з вищенаведеного, можна вважати першу умову закону великих чисел
виконаною.
З метою забезпечення репрезентативності вибраного масиву вивчення для
виконання другої умови закону великих чисел проведено розрахунок необхідного та
достатнього обсягу дослідження .
Для забезпечення оптимального розрахунку репрезентативності обсягу дослідження
нами використано методику розрахунку за формулою:
t2у2
n = ----------------
?2
де:
t -довірчий коефіцієнт Ст’юдента
?- максимально припустима помилка, що задається дослідженням.
у - дисперсія теоретичного ряду розподілу
Полісистемні пошкодження є альтернативно-вар’їзуючою ознакою, та підкорюються
закону дизконкції, що визначає можливу дисперсію розподілу у = 0,5
Максимально припустиму помилку можливо уявити як похідну довірчого коефіцієнту
на середню помилку інтенсивного показника:
? = tm
Таким чином, розрахункову формулу маємо за можливе представити у такому
вигляді:

t2у2 0.25t2 0.25
n = ---------------- = --------------- = -----------------
?2 t2m2 m2
Для клініко-організаційних досліджень загальноприйнятим є визначення величини
довірчого коефіцієнту Ст’юдента рівної 2, що відповідає рівню довірчої
вірогідності:
Р = 0.9554
У порядку попереднього розгляду даних джерел наукової інформації визначено, що
у даному типі дослідження максимально допустимою є помилка 2.5%, яку треба
розглядати як помилку метода, яка може бути застосована до всіх розрахункових
показників даного дослідження.
Таким чином, необхідним та достатнім обсягом дослідження є 400 постраждалих,
але, враховуючи необхідність більш ретельного аналізу та досягнення більш
вірогідних результатів, нами було піддано аналізу 2421 випадків полісистемних
пошкоджень. Це в декілька разів перевищило обсяг необхідного та достатнього та
дозволяє провести повноцінний аналіз та отримати високу вірогідність
результату.
Таким чином, обидві умови закону великих чисел слід вважати виконаними .
2.3 Формування бази даних
Формування бази даних здійснювалось методом рандомізації за беззворотньою
методологією у відповідності із законом випадкових чисел.
Відбір до