РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика хворих.
Клінічний матеріал даного дослідження склали 88 потерпілих з політравмою важкого ступеня, що надійшли у відділення інтенсивної терапії загального профілю Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги за період із квітня 2001 року по жовтень 2002 року. Демографічна характеристика потерпілих представлена в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1.
Демографічні показники в потерпілих з тяжкою політравмою.
Показник1 група n =302 група n=273 група n= 31РВік20-30 років868>0,0531-40 років798>0,0541-50 років121011>0,05Старше 50 років324>0,05Середній вік41,2+ 4,740,5+ 3,142,4+ 2,8>0,05Співвідношення чоловіків і жінок17/1314/1317/14>0,05
Усі постраждалі були госпіталізовані протягом першої години після одержання травми. У протишоковій палаті лікарні потерпілим проводилася інфузійна терапія через катетер, що знаходиться в центральній вені, усі постраждалі були інтубовані і їм була почата штучна вентиляція легень (ШВЛ). Важкі механічні ушкодження були діагностовані у всіх потерпілих. Так, 23,4% травмованих надійшли в стані травматичного шоку другого ступеня, 64,2%-у стані травматичного шоку третього ступеня, нарешті 13,6%-у стані травматичного шоку четвертого ступеня (по класифікації D.Trunkey 1991) [109]. Структура ушкоджень у потерпілих представлена в таблиці 2.2.
Таблиця 2.2.
Структура механічних ушкоджень при тяжкій політравмі.
Кількість потерпілихКількість потерпілихКількість потерпілихВид ушкоджень1 група n=302 група n=273 група n=31Струс головного мозку565Забій головного мозку 232123Набряк головного мозку на тлі його забиття203Закрита травма грудей252310Множинні переломи ребер121428Однобічний гемопневмоторакс11911Двосторонній гемопневмоторакс545Закрита травма живота302529Розрив печінки756Розрив селезінки434 Розрив купола діафрагми233Розрив брижі тонкої кишки101112Розрив тонкої кишки597Забій підшлункової залози685Перелом кісток тазу191723Перелом стегна111413Перелом плеча214Перелом кісток гомілки8119
З приведеної нижче таблиці видно, що у всіх потерпілих була діагностована черепно-мозкова травма з різним ступенем тяжкості ушкодження. Ступінь порушення свідомості був оцінений по шкалі коматозних станів Глазго. Отримані результати приведені в таблиці 2.3.
Таблиця 2.3.
Розподіл потерпілих у залежності від ступеня порушення свідомості.
Ступінь порушення свідомості по шкалі ком Глазго.Кількість потерпілих15 балів713-14 балів813-12 балів159-12 балів208-6 балів196-4 бала143-4 бала5
Зі змісту таблиці звертає увагу, що в 89,2% потерпілих була діагностована важка черепно-мозкова травма.
У всіх потерпілих при надходженні відзначалася дихальна недостатність, її причинами були аспірація шлункового вмісту, порушення каркаса грудної стінки, порушення цілісності плевральної порожнини, важкі забої органів грудної порожнини, порушення регуляції дихання центрального генезу. У всіх випадках потерпілим треба було проведення в посттравматичному періоді продовженої ШВЛ. У 11,3% випадків тривалість ШВЛ склала 48-72 години, у 51,4% -72-120 годин, у 20% випадків тривалість ШВЛ перевищувала 120 годин.
Усім постраждалим були виконані оперативні втручання на головному мозку (23,6 %), органах грудної (48,6%) і черевній (59,3%) порожнин, за показниками проводилися операції остеосинтезу з метою стабілізації переломів кінцівок (38,4%) чи іммобілізація ушкоджених кінцівок (74,2%). Після проведених оперативних втручань потерпілі переводилися у відділення інтенсивної терапії, де продовжувалося лікування і була проведена оцінка тяжкості стану потерпілих по шкалах ISS, APACHE-2, шкалі ком Глазго. Шкала ISS дозволяє оцінити ступінь і просторість ушкодження анатомічних структур [110]. Проводиться оцінка масивності і тяжкості ушкоджень 5 регіонів, зокрема : загальних ушкоджень тіла, ушкоджень регіону голова/шия, регіону грудної клітки, регіону живота, ушкодження кінцівок. Ступінь тяжкості ушкоджень окремого регіону оцінюють по 6-бальній оцінці від 0 до 5 балів. Після оцінки 5-ти регіонів тіла по цій системі три найбільш високі показники зводять у квадрат. Сума отриманих квадратів і складає оцінку по ISS. Для оцінки ступеню пошкоджень окремого регіону тіла пропонуються такі критерії:
Критерії ступеню тяжкості пошкоджень (оцінюваних в 1 бал)
-загальні пошкодження тіла: незначні травми м'яких тканин, опіки 1-го ступеню, або опіки 2-3 ступеню, але не менше 10% поверхні тіла.;
-голова/шия: травма черепа без втрати свідомості,головного болю, травма шийного відділу хребта без рентгенологічних ознак,нетяжкі травми очей, втрата зуба;
-грудна клітка: забій грудної стінки;
-живіт: біль, поверхневі пошкодження шкіри в регіоні черевної стінки;
-кінцівки: розтягнення або розрив зв'язок, суглобів, перелом пальців рук або ніг
Критерії ступеню тяжкості пошкоджень (оцінюваних в 2 бали)
-загальні пошкодження тіла: великі травми м'яких тканин на одній або двох кінцівках, опік 2-3 ступеню 10-20% поверхні тіла;
-голова/шия: травма черепа з втратою свідомості до 15 хвилин з відсутністю ретроградної амнезії, перелом кісток лицевого черепа без зміщення уламків, проникаюча травма ока, хлистоподібна травма шийного відділу хребта з наявністю рентгенологічних ознак;
-грудна клітка: переломи ребер або грудини по одній лінії, великий забій грудної клітки без гемо-або пневмотораксу
-живіт: великі забої черевної стінки;
-кінцівки: чисельні переломи кісток рук або ніг, закриті переломи тазови