ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Отбор больных проводился с 2000г по 2002 г. Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. Для проведения исследования были разработаны учетные документы (тематическая карта обследования, карта исследования мозжечковой сферы).
Обследование больных включало комплекс диагностических мероприятий:
* Традиционные методики общеклинического обследования (анамнез, исследование соматического статуса);
* Детальное описание первого пароксизма, оценка характера, частоты и определение времени возникновения приступов;
* Детальное неврологическое обследование с углубленным изучением сферы мозжечка (пробы для выявления статической и динамической атаксии, нарушения координации движений, нистагма, мозжечковой дизартрии - скандированная речь, дисметрии, снижения мышечного тонуса, мегалографии, агравии, асинергии, интенционного тремора);
* Электроэнцефалография с последующим картированием электрической активности головного мозга в соответствием с рекомендациями международной ассоциации клинических нейрофизиологов и Международной противоэпилептической Лиги [14, 28-29]
* Компьютерная томография головного мозга, в ряде случаев магнито-резонансная томография головного мозга в соответствием с рекомендациями комиссии по нейрорадиологическим методам исследования Международной противоэпилептической Лиги [29, 76, 164];
* Эхоэнцефалоскопия;
* Реография;
* УЗДГ сосудов головного мозга и шеи с оценкой показателей метаболического контура цереброваскулярной реактивности по правой и левой средней мозговой артериях и основной артерии[12-13,48,65,73];
* Нейропсихологическое исследование ;
Диагноз верифицировали в соответствии с критериями и принципами пересмотренной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов Международной противоэпилептической лиги [28, 76]. Дифференциацию типа приступов проводили на основе международной классификации типа эпилептических припадков [28-31, 76, 164].
Были сформированы 3 клинические группы больных:
* Общая группа, в которую вошли 118 больных;
* I - клиническая группа (пациенты с фармакорезистентной эпилепсией, которым проводилась ТМС);
* II - клиническая группа - контрольная (пациенты с фармакорезистентной эпилепсией, которым не проводилась ТМС).
Истинную лекарственной резистентность к антиконвульсантам определяли с учетом биологических, ятрогенных, носерогенных, социогенных факторов [29, 76]. Различали следующие степени резистентности к атиконвульсантам:
I - резистентность к 1 препарату (монотерапия);
II - резистентность к 2 препаратам
IIА - при монотерапии
IIВ - при применении комбинаций;
III - резистентность к 3 препаратам;
IIIА -при монотерапии;
IIIВ - при применении комбинаций.
Клинико-нейрофизиологическое исследование проводилось в несколько этапов в зависимости от группы больных. У больных общей клинической группы : 1) при первичном обращении; 2) спустя 4 - 6 недель на фоне применения антиконвульсантов и адьюнтивальной терапии [29, 32]; 3) через 3 месяца; 4) каждые 6 месяцев. Оценку характера, частоты припадков, показателей ЭЭГ больным, входящим в состав I -ой клинической группы выполняли в четыре этапа: 1) при первичном обращении; 2) на фоне комбинированного лечения с использованием ТМС; 3) через 4 недели после окончания курса ТМС; 4) спустя 6 недель после окончания курса ТМС. УЗДГ и ТКДГ проводили при первичном обращении и через 6 недель. Анализ частоты, тяжести протекании эпилептических приступов, ЭЭГ коррелятов, УЗДГ и ТКДГ показателей у больных II клинической группы осуществляли в те же сроки, что и в I группе больных.
ТМС затылочной области выполняли с помощью серийного стимулятора "АВИМП" (Россия) ежедневно в течение недели, в одно и тоже время суток, в изолированной комнате с исключением внешних раздражений. Катушку диаметром 10 см прикладывали контактно к затылочной области пациента. Использовали следующие параметры воздействия: частота 10 Гц, индукция магнитного поля на пике до 0,8 Тл, экспозиция 2 мин. ЭЭГ контроль фоновой активности проводили еженедельно.
Критерии включения для проведения курса ТМС (согласно протоколу международного исследования N.: 97-N-0092 "Drug Refractory Partial Epilepsy, A Therapeutic Trial with Transcranial Magnetic Stimulation") составили:
* парциальная резистентная к терапии форма эпилепсии или эписидрома,
* прием комбинированной антиэпилептической терапии с контролем над припадками менее 50%,
* частотой приступов в течение последних 6 месяцев - 1 и более в неделю,
Критерии исключения :
* наличие тяжелой соматической патологии
* прогрессирующего неврологического заболевания.
* беременность,
* прием антидепрессантов и нейролептических препаратов,
* наличие искусственного водителя ритма
Оценка эффективнocти комбинированного способа лечения с использованием ТМС no следующим критериям [32]:
> отличный результат - полное прекращение припадков;
> хороший результат - урежение частоты припадков более чем на 50%;
> удовлетворительный результат - урежение припадков на 25- 50%;
> отсутствие эффекта - урежение в пределах до 25%
Методика электроэнцефалографии
Наличие при эпилепсии характерных электроэнцефалографических феноменов и определенных корреляций между типами эпилептических припадков и их электроэнцефалографическими паттернами сделало электроэнцефалографию методом, не заменимым при диагностике эпилепсии, более точной квалификации типа эпилептических припадков, установлении прогноза заболевания и контроле за лечением больных [14, 28-32].
ЭЭГ регистрировалась с помощью микропроцессорного электроэнцефалографа "DX-NT32" (Харьков, Украина) с полосой пропускания до 100 Гц и постоянной времени 0,3 сек. ЭЭГ электроды мостикового типа, смоченные гипертоническим (2-5%) раствором NaCl, устанавливались под стандартный шлем из резиновых тяжей. Сопротивление электродов не превышало 10 кОм. Все ЭЭГ исследования проводились с использование
- Київ+380960830922