ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Под наблюдением находилось 136 пациентов, 138 глаз с премакулярными кровоизлияниями различной этиологии. Все пациенты были разделены на две группы.
В первую группу вошло 32 больных (34 глаза). Все пациенты были разделены на пять подгрупп по этиологии кровоизлияния.
Первую подгруппу составили 14 пациентов (15 глаз) с премакулярными кровоизлияниями на фоне ДРП. Под наблюдением находилось 5 мужчин, 9 женщин; возраст пациентов составил от 23 до 65 лет, в среднем 41 год.
Во вторую подгруппу вошло 6 пациентов (6 глаз) с ПМК при геморрагической ретинопатии Вальсальва. Под наблюдением находилось 5 мужчин и 1 женщина; возраст пациентов составил от 19 до 30 лет, в среднем 23 года.
В третьей подгруппе было 6 пациентов (6 глаз) с ПМК после контузии глазного яблока. Под наблюдением находилось 5 мужчин и одна женщина; возраст пациентов составил от 21 до 47 лет, в среднем 31 год.
В четвертой подгруппе наблюдалось 4 пациента (4 глаза) с ПМК после разрыва макроаневризмы. Под наблюдением находилось двое мужчин и две женщины; возраст пациентов составил от 21 до 49 лет, в среднем 33 года.
Пятая подгруппа состояла из 2-х пациентов (3 глаза) с ПМК на фоне гемолитической анемии при малярии (1пациент, 1 глаз) и отравлении органической кислотой (1 пациент, 2 глаза). Под наблюдением находился один мужчина и одна женщина; возраст пациентов с ПМК при гемолитической анемии составил от 19 до 21 года, в среднем 20 лет.
Всем пациентам первой группы было проведено традиционное медикаментозное лечение, направленное на рассасывание ПМК. Пациентам с диабетической ретинопатией при необходимости выполнялась панретинальная лазерная коагуляция сетчатой оболочки в максимально возможном объеме.
Повторный осмотр после начала медикаментозного лечения проводили через 1 неделю, через 1 месяц после начала лечения и далее каждый месяц. Время наблюдения пациентов колебалось от 12-ти до 26-ти месяцев. Средний срок наблюдения составил 21 месяц.
Во вторую группу вошло 104 больных (104 глаза). Все пациенты были разделены на пять подгрупп по этиологии кровоизлияния.
Первую подгруппу составили 47 пациентов (47 глаз) с премакулярными кровоизлияниями на фоне ДРП. Под наблюдением находилось 23 мужчины, 24 женщины, возраст пациентов колебался от 19 до 66 лет, в среднем 41 год.
Во вторую подгруппу вошло 20 пациентов (20 глаз) с ПМК при геморрагической ретинопатии Вальсальва. Под наблюдением находилось 12 мужчин и 8 женщин; возраст пациентов колебался от 16 лет до 41 года, в среднем 25 лет.
В третьей подгруппе было 15 пациентов (15 глаз) с ПМК после контузии глазного яблока. Под наблюдением находилось 13 мужчин и 2 женщины; возраст пациентов колебался от 19 лет до 47 года, в среднем 28 лет.
В четвертой подгруппе наблюдалось 10 пациентов (10 глаз) с ПМК после разрыва макроаневризмы. Под наблюдением находилось 3 мужчины и 7 женщин; возраст пациентов колебался от 29 до 55 лет, в среднем 37 лет.
Пятая подгруппа состояла из 12-ти пациентов (12-ти глаз) с ПМК на фоне гемолитической анемии (причиной гемолиза послужили малярия, отравление органической кислотой, талассемия и искусственный клапан сердца). Под наблюдением находилось 6 мужчин и 6 женщин; возраст пациентов был от 19 до 65 лет, в среднем 34 года.
Всем пациентам второй группы была проведена лазерная задняя гиалоидотомия в сочетании с традиционным медикаментозным лечением. Пациентам с диабетической ретинопатией при необходимости выполнялась панретинальная лазерная коагуляция сетчатой оболочки в максимально возможном объеме.
Повторные осмотры осуществлялись через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев после лазерного вмешательства и далее каждые 6 месяцев. Время наблюдения пациентов колебалось от 14-ти до 27-ти месяцев. Средний срок наблюдения составил 23 месяца.
2.2. Методики исследований
Сначала с пациентами проводили беседу, во время которой выясняли жалобы, собирали анамнез. Далее проводили офтальмологическое обследование, которое состояло из визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, тонометрии, скотометрии. Всем пациентам выполняли цветное фотографирование глазного дна, в некоторых случаях флюоресцентную ангиографию глазного дна, оптическую когерентную томографию сетчатой оболочки.
Острота зрения проверялась до вмешательства и в различные сроки после него по таблицам Головина-Сивцева на аппарате Ротта.
Офтальмоскопические исследования проводились с помощью щелевой лампы с использованием фундус-линзы с оптической силой 90 диоптрий, фундус-линзы Гольдмана.
Фотографирование глазного дна производили до лечения и в различные сроки после него на цветной пленке с помощью фундус-камеры "Carl Zeiss FF 450", а также цифровым методом.
Флюоресцентная ангиография проводилась на фундус-камере FF 450 фирмы "Carl Zeiss".
Оптическая когерентная томография сетчатой оболочки выполнялась при помощи оптического когерентного томографа "STRATUSoct" модель 3000 фирмы "Carl Zeiss".
Биомикроскопия, тонометрия и скотометрия проводились по общепринятой методике.
Цветное фотографирование глазного дна. До фотографирования зрачок пациента расширяли мидриатиком краткого действия (раствор мезатона 10% или мидриацила 0,5%). Пациента информировали о ощущениях яркого света при фотографировании. Пациента усаживали перед фундус-камерой, голова пациента располагалась на подбороднике, лоб прижат к налобному упору. Фотографирование выполнялось в обычном режиме и в бескрасном освещении на цветную фотопленку или на цифровой носитель. Фотографический контроль проводили перед операцией, сразу после операции, через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев после лечения и затем каждые 6 месяцев. После фотографирования глазного дна пациент отдыхал несколько минут до восстановления нормальной остроты зрения и цветоощущения.
Флюоресцентная ангиография глазного дна. П