РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследований
В клинической части нашей работы было обследовано 150 больных (260 глаз) с ПВХРД, находившихся под диспансерным наблюдением в консультативной поликлинике "ЦМХГ" г. Киева, глазном отделении больницы №6 "Медгородок" и офтальмологическом отделении "Центра микрохирургии глаза".
Среди обследованных было 67 мужчин (45%) и 83 женщин (55%). Исследования проведены на 56 глазах в возрасте от 14 до 20 лет, от 26 до 35 лет - на 56 глазах, от 36 до 45 лет - на 47 глазах, от 46 до 55 лет - на 55 глазах, в возрасте от 56 до 65 лет - на 46 глазах. Динамическое наблюдение за всеми пациентами проводилось в течение 3-х лет.
Таблица 2.1.1
Распределение больных с ПВХРД по возрасту и полу
ПОЛВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ (годы)от 14 до 25 лет26-35 лет36-45 лет46-55 лет56-65 летИТОГОК-во
глаз%К-во
глаз%К-во
глаз%К-во
глаз%К-во
глаз%К-во
глаз%муж.2521,32420,5%2924,781916,22017,09117100жен.3121,673222,31812,583625,172618,18143100всего5621,6535621,534718,075521,184617,69260100 Как видно из таблицы 2.1.1, лиц молодого возраста от 14 до 35 лет было 34,66%, среднего возраста от 36 до 55 лет было 44,0%, старше 56 лет - 21,33%.
Учитывая, что у многих больных в разных глазах были различные виды рефракции и ПВХРД, в связи с чем производилось разное лечение сетчатки в разные сроки, мы считали целесообразным вести все расчеты по количеству глаз, а не больных. Таким образом, под нашим наблюдением находились
260 глаз 150 пациентов.
В процессе исследования изучались материалы амбулаторных карточек пациентов консультативной поликлиники "ЦМХГ" и материалы историй болезней клинической больницы "ЦМХГ".
2.2. Методики клинических исследований
Клиническое обследование больных начиналось с опроса, включающего сведения о возрасте, определяя рефракции, выявлении миопии, отсутствие или наличие жалоб больного, на плавающие помутнения, фотопсии, ухудшение зрения, выпадение в поле зрения, связь появления жалоб с физической нагрузкой.
Проводился комплекс методов исследования: визо- и рефрактометрия; биомикроскопия; тонометрия; офтальмоскопия в прямом и обратном виде; перифериоскопия; ультразвуковая биометрия, измерение передне-заднего размера, поперечного и косых размеров глаза, сканирование; ядерно-магнитно-резонансная томография; офтальмометрия; измерение диаметра роговицы; реография; измерение локальной температуры передней поверхности глазного яблока и базальной температуры в ротовой полости.
Обследование 150 человек (260 глаз) проходило в следующем порядке: после определения остроты зрения без и с коррекцией по таблицам Сивцева-Головина, измерения ВГД (пациентам старше 40 лет) измерения диаметра роговицы, ультразвуковой биометрии и осмотра переднего отрезка глаза и преломляющих сред при помощи щелевой лампы - переходили к осмотру глазного дна. Обследование проводили в условиях максимального медикаментозного мидриаза, обычно достигавшегося после 3-х кратной инстилляции 10% раствора мезатона, с использованием обратной офтальмоскопии. Осмотр глазного дна проводился в следующем порядке: диск зрительного нерва, макулярная область, периферическая экваториальная зона по квадрантам, начиная с верхне-наружного.
Для углубленного изучения офтальмологического статуса обследуемых лиц была разработана статистическая карта больного ПВХРД (Приложение А).
После осмотра на карту заносилось следующее: анкетные данные, возраст, пол, вид рефракции, состояние глазного дна. При обнаружении какого-либо вида ПВХРД в карту с помощью условных символов наносились вид дистрофии, локализация и площадь распространения процесса. Рядом отмечались особые признаки выявленной дистрофии, такие как, разрывы или истончения сетчатки в зоне или вне зоны дистрофии, наличие или отсутствие пигментации по краю разрыва или дистрофии и др.
Статистический материал зашифрован, была сформирована база данных и проведена их компьютерная обработка с использованием современных статистических методов.
Визометрия. Остроту зрения исследовали по общепринятой методике с коррекцией каждого глаза по таблицам Сивцева-Головина.
Рефрактометрия. Проводили при помощи компьютеризованного рефрактометра фирмы "Торсоn" (Япония). Телемонитор аппарата использовали для измерения горизонтального и вертикального диаметров роговой оболочки.
Биомикроскопию переднего отрезка глаза проводили при увеличении 18х, 35х, 60х в диффузионном, прямом и непрямом фокальном освещении с помощью щелевой лампы (ЩЛ) фирмы ("Carl Zeiss", TDD) и офтальмологического комбайна фирмы "Toрcon" (Япония).
Тонометрию осуществляли при помощи компьютеризированного пневмотонометра "Reichert" 12450/WT (США).
Офтальмоскопия осуществлялась для оценки состояния глазного дна в условиях максимального медикаментозного мидриаза с помощью прямой и обратной офтальмоскопии, биомикроскопии с 3-х зеркальной линзой Гольдмана, а при необходимости бинокулярным офтальмоскопом фирмы "Кеllеr" (Великобритания).
Эхобиометрию выполняли при помощи A/B сканера OPHTHASONIC фирмы "Teknar" (США). Метод основан на принципе регистрации высокочастотных ультразвуковых колебаний, отражающихся от тканевых структур глаза и орбиты, при стабильном положении зонда на поверхности глазного яблока [169, 170, 193, 230]
Длину сагиттальной оси определяли по дистанции между роговичным эхосигналом и эхосигналом от сетчатки с помощью измерительной шкалы "эхоофтальмографа".
Ультразвуковое определение сагиттальной оси и других дистанций в глазу производили с учетом значений скорости распространения ультразвука в тканях и средах глаза, представленных, в частности, в работах А.А.Чавненко, Ф.Е.Фридмана [169, 170].
Мы проводили измерения поперечного диаметра глаза по наибольшему горизонтальному меридиану в крайнем отведении глаза (Рис.2.2.1) и наибольшим косым меридианам, соответствующим 7 часам 30 минутам в кра