ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач в работе использованы клинические, аудиологические, рентгенологические, лабораторные, гистологические и биохимические методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных
В диссертации использованы данные обследования и лечения 98 больных.
После всесторонних исследований больные разделены на 2 группы в зависимости от характера клинического течения болезни.
К 1-й группе отнесены 46 больных с обострением ХГСО и явными признаками мастоидита. Эпитимпанит диагностирован у 8 больных, эпимезотимпанит - у 38 больных. Из 46 больных 34 были лицами мужского пола и 12 - женского. Больных в возрасте до 15 лет было 2 человека; от 16 до 40 лет - 24; от 41 до 60 лет - 16 и старше 61 года - 4 человека.
Длительность заболевания: от 1 до 5 лет - 7 человек, от 6 до 10 лет - 9 человек, от 11 до 20 лет - 13 человек и свыше 21 года - 17 человек.
Во 2-ю группу были включены 52 человека с ХГСО без клинических симптомов мастоидита. Эпимезотимпанит был обнаружен у 30 больных, эпитимпанит - у 22. Из 52 больных было 39 мужчин и 13 женщин. Больных в возрасте до 15 лет было 8 человек; от 16 до 40 лет - 18; от 41 до 60 лет - 18 и старше 61 год - 8 человек.
Длительность заболевания: от 1 до 5 лет - 7 человек, от 6 до 10 лет - 14 человек; от 11 до 20 лет - 11 человек; свыше 21 года - 20 человек.
Все больные (98 человек) подверглись хирургическому лечению: 22 из них проведена расширенная общеполостная операция; у 16 - с субпериостальным абсцессом, - проведено вскрытие субпериостального абсцесса и санирующая общеполостная операция; 60 пациентам проведена санирующая общеполостная операция и отсроченная мастоидопластика. В зависимости от используемого метода мастоидопластики больные (60 человек) разделены на основную и контрольную группы.
К основной группе отнесены 28 больных, которым в 2001-2004 гг. применяли разработанный нами метод мастоидопластики с использованием соединительнотканных лоскутов (для укрепления задней стенки наружного слухового прохода и наружной стенки сосцевидного отростка) и гранулы биоматериала остеоапатит керамический для облитерации мастоидальной полости (рис. 2.1.1), разработанного и изготовленного ТОВ "Терен" (ТУУ 33.1-22965991.002-2001, гигиеническое заключение МОЗ Украины № 5.04.03/3658 от 02.11.2000), на основе биологического гидрооксиапатита. В диссертации для имплантации использован биоматериал ОК 015 с наличием 15 % стеклофазы с размером гранул 1-5 (мм).
Рис. 2.1.1. Гранулы биоматериала остеоапатит керамический.
В контрольную группу включены 32 больных, которым была проведена мастоидопластика в 1991-2000 гг. Для мастоидопластики использован аутогенный периостально-костный лоскут на ножке для формирования задней костной стенки наружного слухового прохода и стружка кортикального слоя кости сосцевидного отростка для облитерации полости.
В основной группе больных хронический эпитимпанит диагностирован у 13, эпимезотимпанит - у 15 человек.
Возраст больных: от 17 до 21 года - 6 человек, от 22 до 35 лет - 9 человек, от 36 до 60 лет - 13 человек. Больных мужского пола было 22, женского - 6.
Длительность заболевания составила: от 1 до 5 лет - 2 человека, от 6 до 10 лет - 5, от 11 до 20 лет - 10, больше 21 года - 11 человек.
У больных контрольной группы хронический эпитимпанит диагностирован у 16 больных, эпимезотимпанит - также у 16 больных.
Возраст пациентов: от 17 до 21 года - 15 человек, от 22 до 35 лет - 10 человек, от 36 до 60 лет - 7 человек. Больных мужского пола было 25, женского - 7.
Длительность заболевания: от 1 до 5 лет - 4 человека, от 6 до 10 лет - 4, от 11 до 20 лет - 12, больше 21 года - 12 человек.
2.2. Методы исследования
Проведены исследования слуховой функции с помощью тональной и речевой (разговорной и шепотной речью), пороговой и надпороговой аудиометрии на аудиометре МА-31 в аудиологическом кабинете клиники отоларингологии КМАПО.
Оценка результатов исследования шепотной речью производилась по критериям Ромма (1966). Снижение слуха сильной степени, при котором шепотная речь не воспринималась вовсе или воспринималась у ушной раковины, отмечено у 19 (59,4 %) больных контрольной и у 15 (53,6 %) основной группы, средней степени (восприятие шепотной речи на расстоянии до 1 м) - у 10 (31,3 %) контрольной и 7 (25%) основной групп, незначительной степени (восприятие шепотной речи на расстоянии 1-5 м) - у 3 (9,4 %) больных контрольной и 6 (21,4 %) - основной группы (табл. 2.2.1).
Таблица 2.2.1
Восприятие шепотной речи до операции
больными основной и контрольной групп
Группы и количество больныхВосприятие шепотной речи (м)не воспринималиу ушной раковины0,1-11,1-3,03,1-5всегоОсновная
абс. (%)10 (35,7)5 (17,9)7 (25,0)3 (10,7)3 (10,7)28Контрольная
абс. (%)11 (34,3)8 (25,0)10 (31,3)2 (6,2)1 (3,2)32
Разговорную речь 20 (71,4 %) больных основной группы и 27 (84,4 %) контрольной группы воспринимали на расстоянии от 0,1-3 м, что свидетельствует о социально неадекватном слухе. Социально адекватный слух по показателю восприятия разговорной речи наблюдали у 8 (28,6 %) основной и 5 (16,5 %) человек контрольной группы (табл. 2.2.2).
Таблица 2.2.2
Восприятие разговорной речи до операции
Группы больных и количествоВосприятие разговорной речи на расстоянии (м)Всего0,1-1,01,1-3,03,1-5,05,1-6 6Основная
Абс.
%13
46,47
25,04
14,34
14,3-28Контрольная
Абс.
%23
71,84
12,52
6,33
9,4-32
Пороги восприятия воздушнопроведенных звуков в диапазоне основных речевых частот по классификации Б.В. Базарова и А.И. Розкладки (1989) на 500, 1000, 2000, 4000 Гц в 18 (64,3 %) случаев основной и 19 (59,4 %) контрольной групп были выше 45 дБ, что считается социально неадекватным слухом (табл. 2.2.3).
Таблица 2.2.3
Пороги восприятия воздушнопроведения в диапазоне
основных речевых частот до операции (в дБ)
Груп