РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика обстежених хворих.
На першому етапі хворі обстежені в умовах ревматологічного відділення і
ревматологічного диспансеру Донецького обласного клінічного територіального
медичного об'єднання. В подальшому частина з них пройшла реабілітацію в
санаторіях “Ювілейний” і “Донбас” Слов'янського територіального курортного
об'єднання.
Під спостереженням в клініці знаходилися 257 хворих на ХР (153 чоловіки і 104
жінки) у віці від 15 до 60 років (в середньому 32,9±0,72 років). При постановці
діагнозу використовували критерії, запропоновані M.Dougados [117] та
С.Pacheco-Tena et al. [156].
В урогеніталіях хламідії знайдені у 88,7% хворих, а у решти пацієнтів – лише в
сироватці крові антитіла до хламідій в титрах 1:32 і більше. Жінки виявилися
більш старших вікових груп (c2=19,9, р=0,001), а їх середній вік дорівнював
35,9±1,11 років (у чоловіків 30,9±0,92 років; S=3,52, p=0,001, F=0,98,
p=0,452). В середньому тривалість захворювання складала 4,0±0,34 років.
Активність І ст. встановлена в 24,5% спостережень, ІІ ст. – в 40,9%, ІІІ ст. –
в 34,6%. Слід відзначити, що чоловіча і жіноча групи хворих не відрізнялися між
собою як за тривалістю ХР (c2=0,58, p=0,965), так і за активністю патологічного
процесу (c2=5,11, р=0,078).
У всіх обстежених мав місце периферичний артрит, у 35,4% - тендиніти і
бурсити, в 16,0% - ентезопатії й шпори п'ят, у 35,4% - спондилоартрит та
спондилоартроз, у 94,2% - ураження урогеніталій (у чоловіків – уретрит,
простатит, везикуліт, епідидиміт, а у жінок – ендометрит, аднексит,
сальпінгоофорит, цервіцит, кольпіт, цистит), у 39,7% - ураження очей
(кон'юнктивіт, кератит, епісклерит, іридоцикліт), у 9,0% - шкірний синдром
(псоріазоподібний висип, багатоформна ексудативна еритема, ерозії порожнини
рота, кератодермія, оніходистрофія, баланопостит), у 53,7% - кардіопатія
(пороки серця, міокардит, міокардіодистрофія). У жінок частіше спостерігалися
ураження шкіри (c2=6,42, р=0,011).
Таблиця 2.1
Розподіл хворих на ХР за віком
Стать
Всього
Вік хворих (роки)
<30
30-50
>50
абс.
абс.
абс.
Чоловіки
Жінки
71
46
32
45,1
15,2
36
36
50,1
78,3
4,2
6,5
Разом
117
39
33,3
72
61,5
5,1
c2=11,2, p=0,004
Таблиця 2.2
Розподіл хворих на ХР за тривалістю захворювання
Стать
Всього
Тривалість захворювання (роки)
<5
5-10
>10
абс.
абс.
абс.
Чоловіки
Жінки
71
46
39
21
54,9
45,7
21
15
29,6
32,6
11
10
15,5
21,7
Разом
117
60
51,3
36
30,8
21
18,0
c2=1,16, p=0,560
Були відібрані 117 хворих (середній вік 35,3±0,97 років), які проходили
лікування в клініці, а потім реабілітацію в умовах санаторіїв “Ювілейний” і
“Донбас” Слов'янського територіального курортного об'єднання. Серед цих
пацієнтів були 71 (60,7%) чоловік і 46 (39,3%) жінок. Жінки виявилися більш
старших вікових груп (c2=11,2, р=0,004), що знайшло своє відображення в табл.
2.1, а середній вік чоловіків і жінок відповідно склав 33,4±1,32 років і
38,2±1,28 років (S=2,59, p=0,011; F=1,63, p=0,040). Обидві групи пацієнтів
(табл. 2.2) не відрізнялися за термінами розвитку патологічного процесу
(c2=1,16, p=0,560), а середня тривалість захворювання у чоловіків і жінок
відповідно дорівнювала 6,3±0,71 років і 7,5±0,93 років (S=1,05, p=0,296;
F=0,89, p=0,328). Як видно з табл. 2.3, у чоловіків і жінок опинився практично
однаковим ступінь активності ХР (c2=5,73, р=0,057).
Таблиця 2.3
Розподіл хворих на ХР за ступенем активності захворювання
Стать
Всього
Ступінь активності захворювання
ІІ
ІІІ
абс.
абс.
абс.
Чоловіки
Жінки
71
46
27
38,0
17,4
29
26
40,9
56,5
15
12
21,1
26,1
Разом
117
35
29,9
55
47,0
27
23,1
c2=5,73, p=0,057
Тяжкість периферичної артропатії у жінок була вищою, про що свідчили більші в
1,9 рази суглобовий рахунок (S=4,03, p<0,001; F=0,68, p=0,074), в 1,9 рази
індекс Річі (S=4,61, p<0,001; F=0,75, p=0,136) і в 1,5 рази індекс Лансбурі
(S=4,20, p<0,001; F=0,88, p=0,315). Ці дані представлені в табл. 2.4. В
чоловічій групі в 2,7 рази частіше виявляли сакроілеїт (c2=8,61, р=0,003).
Представники різної статі не відрізнялися між собою за частотою розвитку
тендовагінітів (c2=0,01, р=0,919), ентезо- і спондилопатій (відповідно c2=2,79,
р=0,095 і c2=2,99, р=0,084), уражень урогеніталій (c2=0,10, р=0,758), очей
(c2=0,12, р=0,727), шкіри (c2=1,96, р=0,161), серця (c2=0,81, р=0,369) і
нервової системи (c2=0,33, р=0,568), що відображено в табл. 2.5 і на рис. 2.1.
Таблиця 2.4
Показники суглобового рахунку, індексів Річі та Лансбурі
у хворих на ХР різної статі (M±m)
Показники
Стать хворих
Статистичні відмінності
чоловіки
(n=71)
жінки
(n=46)
p S
p F
10,7±1,40
16,5±1,89
60,6±4,76
20,7±2,06
31,6±2,66
93,4±6,17
4,03
4,61
4,20
<0,001
<0,001
<0,001
0,68
0,75
0,88
0,074
0,136
0,315
Примітка. 1 – суглобовий рахунок, 2 – індекс Річі, 3 – індекс Лансбурі.
Як бачимо з табл. 2.6, за числом уражених відділів хребта чоловіки і жінки між
собою не відрізнялися (c2=2,59, р=0,274). 12 (16,9%) чоловіків і 12 (26,1%)
жінок зазнавали підвищене статичне професійне навантаження на хребет, а
відповідно 31 (43,7%) і 14 (30,4%) – динамічне (c2=2,53, р=0,282). Ступінь
навантаження на хребетний стовбур у чоловіків був значно вищим (c2=15,1,
p<0,00