РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика контингентів, що обстежувалися
Поставлені в роботі завдання вимагали проведення досліджень серед значного контингенту хворих на туберкульоз, а також певних вибіркових досліджень. Адже слід було визначити частоту МА серед хворих на туберкульоз на даному відрізку часу, порівняти її з аналогічними попередніми даними, а також проаналізувати можливості нових методів діагностики МА.
Визначення частоти МА було проведено у 2000 - 2003 роках серед хворих, що лікувалися у Вінницькому обласному клінічному протитуберкульозному диспансері (ВОКТПД). При цьому ми провели динамічне порівняння отриманих даних із результатами аналогічних попередніх досліджень, що були проведені під керівництвом проф. Б.М.Пухлика у цьому ж закладі (1990, 1993). Дані щодо хворих, яких було обстежено за ці роки, наведено в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Кількість хворих на туберкульоз,
обстежених на предмет визначення частоти МА
Роки спостереження
1980-1988
1988-1993
2000-2003
Кількість хворих, що було обстежено
7381
2839
1178
Оскільки зв'язок показника частоти МА з іншими параметрами являв собою предмет дослідження, ці дані ми наведемо у розділі 3.
Поглиблене вивчення різних аспектів діагностики та клініки МА проводилося нами у 2000-2003 роках у 1178 пацієнтів із різними формами туберкульозного процесу. До числа обстежених увійшли хворі з дисемінованою та міліарною, інфільтративною, вогнищевою, хронічними (фіброзно-кавернозною та хронічним дисемінованим) формами туберкульозу легень. Були також представлені хворі з плевритом туберкульозної етіології, туберкульомою, хворі з позалегеневими локалізаціями (туберкульоз сечостатевої системи, опорно-рухового апарату, ока). Дані про обстежених хворих, наведені в табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл обстежених хворих на туберкульоз
за клінічними формами та фазою перебігу
Клінічні форми
туберкульозно-го процесу
СV (+) MBT (+)
CV (+) MBT (-)
CV (-) MBT (+)
CV (-) MBT (-)
УсьогоВогнищева 8 4 128 42182 (15,4 %)Інфільтративна 146 14 82 66308 (26,1 %)Дисемінована 288 36 170 68562 (47,7 %)Хронічний ту-беркульоз легень58---58 (5 %)Міліарний ту-беркульоз--8412 ( 1 % )Туберкульома 2 - - 1214 ( 1,3 %) Туберкульозний плеврит - - 12 -12 ( 1 % )Інші _ _ 6 2430 (2,5 %)Усього 502 54 406 2161178 100 %
Як видно з табл. 2.2, серед хворих, які обстежувалися, переважали особи з дисемінованою (47,7 %), інфільтративною (26,1 %) та вогнищевою (15,4 %) формами туберкульозу легень, що склало 89,2 % від усіх обстежених хворих. Кількість хворих із хронічними туберкульозом легень (5 %), міліарним туберкульозом (1 %), туберкульозним плевритом (1 %) та туберкульомами (1,3 %) склала 8,3 %. Група хворих із позалегеневим туберкульозом (представлена туберкульозом сечостатевої системи, опорно-рухового апарату, очей) склала від загальної кількості хворих - 2,5 %.
Розподіл обстежених хворих на туберкульоз за віком та статтю, наведено в табл. 2.3.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих за статтю та віком
Стать
Усього хворих Вік хворих До 2021 - 3031 - 4041 - 5051 - 6061 і
більшеЧоловіки
7363620418815610448Жінки
44224126172525612Усього
117860
(5,1 %)330
(28 %)360 (30,6 %)208 (17,6 %)160 (13,6 %)60
(5,1 %)
Для порівняння ефективності різних методів шкірної діагностики ми обстежили 264 хворих, у яких виявлені явища побічної дії протитуберкульозних препаратів ( табл. 2.4).
Слід зазначити, що в групу з побічними явищами увійшли хворі із проявами як справжньої медикаментозної алергії, так із явищами токсичної або поєднаної дії хіміопрепаратів. Диференційна діагностика вказаних побічних реакцій виконувалась за допомогою методів обстеження, дані про які наведені у наступному підрозділі.
Таблиця 2.4
Контингенти обстежених хворих на туберкульоз із
проявами побічної дії протитуберкульозних препаратів
Клінічні форми
туберкульоз-ного процесу
СV (+) MBT (+)
CV (+) MBT (-)
CV (-) MBT (+)
CV (-) MBT (-)
Усього з побічними
явищами
Усього
обстеженоВогнищева
4223332
(17,58 %)182Інфільтративна
47610467
(21,75 %)308Дисемінована
8219238132 (23,48 %)562Хронічний ту-беркульоз легень23---23
(39,95 %)58Міліарна--2_2
(16,66%)12Туберкульома2--13
(2 1,42 %)14Туб. плеврит--3-3 (25 % )12Інші--2-2
(6,66 %)30Усього158
59,85 %27
10,23 %63
23,86 %16
6,06 %264
22,41 %1178
100%
При проведенні порівняльного дослідження інформативності шкірного тестування різними методами до обстежень було залучено ще 254 хворих контрольної групи, дані про яких наведено в табл. 2.5.
Таблиця 2.5
Розподіл хворих на туберкульоз контрольної групи
Клінічні форми
Туберкульоз-ного процесу
СV (+) MBT (+)
CV (+) MBT (-)
CV (-) MBT (+)
CV (-) MBT (-)
УсьогоВогнищева 3 2 19 5 29 (11,4 %)Інфільтративна 32 4 8 455 (21,6 %)Дисемінована 74 15 19 7115 (45,3 %)Хронічний ту-берк