Глава 2
материал и методы исследований
2.1. Материал исследований.
2.1.1. Объект исследования. Объектом наших исследований была глаукома с
нормальным внутриглазным давлением.
2.1.2. Предмет исследования. Предметом исследования явились процессы,
развивающиеся в органе зрения (уровень ВГД, состояние зрительной функции,
гидродинамики глаза) и уровень эндотелина-1 в крови при нормотензивной
глаукоме; их динамика на фоне гипотензивной терапии медикаментозным и
хирургическими методами.
2.1.3. Материал клинических исследований. Клинические исследования проведены на
базе Харьковской городской клинической больнице №14 им. Л.Л. Гиршмана и
глазного отделения областной клинической больницы г. Харькова.
В исследование было включено 124 больных (215 глаз) глаукомой с нормальным
внутриглазным давлением в возрасте от 45 до 84 лет. Распределение больных по
полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Всем больным было проведено полное офтальмологическое обследование, которое
включало исследование остроты зрения, поля зрения, объективное определение
рефракции (скиаскопия и рефрактометрия), биомикроскопию, офтальмоскопию
глазного дна в прямом и обратном виде, гониоскопию. Внутриглазное давление у
всех больных, включенных в исследование, не превышало верхний предел
общепринятой нормы – 26 мм рт.ст. Начальная стадия заболевания была выявлена в
96 глазах, развитая стадия глаукомы ? в 119 глазах. Распределение больных по
уровню ВГД и стадии заболевания представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных нормотензивной глаукомой,
по полу и возрасту
Пол больных
Возраст больных
Всего
45-55 лет
56-65 лет
66-75 лет
Более 76 лет
Мужчины
13
17
42
Женщины
16
24
25
17
82
Всего
19
37
42
26
124
Таблица 2.2
Распределение обследованных больных нормотензивной глаукомой,
по уровню ВГД и виду гипотензивной терапии
Группа больных
К-во
глаз
Уровень ВГД
Всего
18-22 мм рт ст
23-26 мм рт ст
Контрольная
группа
Начальная стадия
глаукомы
6
10
16
Развитая стадия
глаукомы
13
21
Бетоптик-С
Начальная стадия
глаукомы
10
13
23
Развитая стадия
глаукомы
11
18
29
ГНСЭ
Начальная стадия
глаукомы
12
21
Развитая стадия
глаукомы
12
18
30
РС
Начальная стадия
глаукомы
15
Развитая стадия
глаукомы
10
17
МРС
Начальная стадия
глаукомы
12
21
Развитая стадия
глаукомы
10
12
22
Все больные, включенные в исследование, были осмотрены терапевтом и
невропатологом. Была выявлена следующая сопутствующая патология: хронический
бронхит (24 человека), хронический гастродуоденит (18 человек), хронический
холецистит (10 человек), остеохондроз шейного и/или поясничного отдела
позвоночника (34 человека), астенический синдром (12 человек). Больные с
тяжелой сосудистой патологией, атеросклерозом, артериальной гипертензией в
группу обследования не включались. В момент проведения исследований больные с
сопутствующей патологией не получали какую-либо медикаментозную терапию,
которая могла бы влиять на уровень ВГД.
Все обследованные больные были разделены на 5 групп. Первую группу – группу
контроля ? составили 23 человека (8 мужчин и 15 женщин) больных глаукомой
нормального давления, которые по какой-либо причине не получали специфической
гипотензивной терапии в течение всего времени исследования.
Во вторую группу вошли 28 (10 мужчин и 18 женщин) больных нормотензивной
глаукомой, которым в качестве лечения, снижающего внутриглазное давление, был
назначен селективный бета-блокатор бетаксолол (глазные капли «Бетоптик-С»
производства фирмы «Alcon»).
Третью группу составили 27 человек (12 мужчин и 15 женщин), которым в качестве
антиглаукоматозного лечения было проведено оперативное вмешательство – глубокая
непроникающая склерэктомия по стандартной методике [73]. Показанием к
проведению операции являлось отсутствие лекарственного гипотензивного эффекта,
широкий угол передней камеры.
Акинезия и местная анестезия производятся ретробульбарным введением 2% раствора
лидокаина. Приготовление конъюнктивального и склерального лоскутов заключается
в разрезе конъюнктивы и теноновой капсулы по лимбу с 10 ч до 2 ч,
отсепаровывании склеры. После осуществления гемостаза производят два несквозных
надреза склеры и иссекают глубокую пластинку склеры над цилиарным телом
(оставляя только тонкий, местами перфорированный слой) вместе с наружной
стенкой шлеммова канала и участком корнеослеральной ткани кпереди от канала.
При этом обнажаются вся корнеослеральная трабекула и периферия десцеметовой
оболочки. При появлении выраженной фильтрации водянистой влаги накладывают швы
на склеральный и конъюнктивальный лоскуты (рис.2.1). Затем с целью профилактики
послеоперационной инфекции вводят раствор антибиотика (субконъюнктивально или в
виде 3-кратных инстилляций) и накладывают асептическую слегка давящую
монокулярную повязку.
Рис. 2.1 Схема операции ГНСЭ
хрусталик
роговица
склера
цилиарное тело
участок удаления склеры
циркуляция внутриглазной жидкости
В результате операции увеличивается отток через структуры угла передней камеры.
Сохранность структуры угла передней камеры является основным достоинством
данной антиглаукоматозной операции.
В четвертую группу мы включили 23 (9 мужчин и 14 женщин) больных глаукомой
нормального давления, которым для снижения ВГД проведена оригинальная операция
– радиарная склеротомия разработанная нами в соавторстве с П.А. Бездетко и И.А.
Соболевой (Патент №38951 А Украины, МПК А 61 F 9/007. - № 2000126931; Заявл.
04.12.2000; Опубл. 15.05.2001; Промисл. власність. Офіційний б