ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВНИЯ
2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
В соответствие с поставленными целью и задачами исследования детальное
клинико-параклиническое обследование было проведено 111 больным, у которых была
выявлена дисфункция нервной системы на фоне эстрогендефицитных состояний.
Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц в возрасте от 37 до 46
лет без проявлений эстрогендефицита и дисфункции нервной системы, средний
возраст 41,3±0,5 года.
Все больные находились на стационарном лечении в первом неврологическом
отделении Запорожской областной клинической больницы, а также обследовались
амбулаторно в женской консультации родильного дома №3.
У обследованных женщин были выявлены признаки поражения периферической и
центральной нервной системы, причем последние преобладали у 104 женщин. У 7
женщин имела место полинейропатия с преимущественным поражением нижних
конечностей (6,3%), случаи которой мы подробно не разбирали.
Основываясь на данных клинических, клинико-лабораторных и
клинико-инструментальных методов исследования все больные были разделены на 4
подгруппы:
-больные с вегетососудистой дистонией (ВСД) – 17 женщин;
-больные с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) I стадии – 30 женщин;
-больные с ДЭП II стадии – 30 женщин;
-больные с перенесенными транзиторными ишемическими атаками (ТИА) на фоне ДЭП
II стадии – 27 женщин.
Диагноз был сформулирован на основании жалоб больных, совокупности
анамнестических данных, результатов клинических, лабораторных и
инструментальных исследований согласно МКБ C пересмотра. Диагноз
вегетососудистой дистонии соответствовал рубрике G90.9, а диагноз
дисциркуляторной энцефалопатии – рубрике I67.9, транзиторная ишемическая атака
– рубрике G45 [63].
Все исследуемые показатели, кроме того, дополнительно сравнивались у пациенток
молодого и среднего возраста (по классификации ВОЗ).
Больные, находящиеся в стационаре, обследовались в первые три дня от момента
поступления. При обследовании использовалась стандартизованная карта,
включавшая паспортные данные, жалобы и анамнез заболевания, оценку
соматического состояния и неврологического статуса.
При сборе анамнеза особое внимание уделялось взаимосвязи клинических проявлений
болезни с уровнем эстрогенемии. Анамнез жизни включал сведения о начале
заболевания, характере его течения, предшествующем лечении и его эффективности.
Обращали внимание на образование, профессию, на условия работы (чрезмерные
физические и психические перенапряжения, воздействие неблагоприятных факторов
внешней среды). Все обследованные женщины проживали в городе Запорожье,
являющемся крупным промышленным центром Украины, и в Запорожской области. Из
обследованных женщин 77,5% составили городские жительницы, 22,5% - сельские.
Среди обследованных больных среднее образование имели 36,9% женщин, среднее
специальное – 26,1%, высшее - 37,0%. При анализе рода трудовой деятельности
было отмечено, что физическим трудом занимались 24,4% больных, умственным
–42,3%, не работали (домохозяйки)– 33,3%. Таким образом, среди наблюдаемого
контингента 66,7% составили работающие женщины.
В анамнезе было выявлено наличие следующих вредных привычек: курение (до 20
сигарет в день) – 27,0%, употребление алкоголя (без злоупотребления) – 70,3%,
повышенное количество употребляемой соли – 48,7%. Низкую физическую активность
отмечали 71,2% обследованных пациенток, частые стрессовые ситуации – 64,0%,
избыточный вес (индекс Кетле более 30,0) – 33,3% пациенток.
Были зафиксированы сопутствующие соматические заболевания, перенесенные ранее
оперативные вмешательства, травмы, наличие длительного приема лекарственных
средств, наличие аллергических реакций. Среди сопутствующей соматической
патологии чаще всего были выявлены хронический холецистит, хронический
панкреатит – у 67,6%, язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной
кишки, хронический гастродуоденит – у 29,7%, варикозное расширение вен нижних
конечностей – у 20,7%, хронический пиелонефрит - у 11,7%, эндокринная патология
(сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) – 8,1%, заболевания
ЛОР-органов – у 12,6%, патология органа зрения – у 16,2% больных. Среди
заболеваний сердечно-сосудистой системы были отмечены ишемическая болезнь
сердца, стенокардия напряжения – у 11,7% женщин.
При осмотре обращали внимание на показатели физического развития (рост, вес). У
всех больных масса тела оценивалась по величине индекса Кетле, который
рассчитывался по формуле: индекс Кетле = масса тела (кг) : рост (мІ). Критерием
избыточной массы тела считали индекс Кетле равный 25–29,9 кг/смІ, критерием
абдоминального ожирения – 30,0–39,9 кг/смІ. Считается, что при величине индекса
Кетле 25,1–29,9 имеет место малая вероятность развития метаболических
осложнений, при 30,0–39,9 – средняя, свыше 40,0 – высокая. Средние значения
индекса Кетле у пациенток молодого и среднего возраста практически не
отличались и составили 28,01±0,88 и 28,08±0,58 соответственно. Распределение
больных обеих возрастных подгрупп в зависимости от значений индекса Кетле
представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных основной группы в зависимости от значений индекса Кетле
Подгруппы больных
Значение индекса Кетле
<25,0
25,1-29,9
>30,0
Молодой возраст
20
13
17
Средний возраст
16
26
19
При анализе приведенных в таблице избыточный среди пациенток молодого возраста
отмечался у 13 женщин (среднее значение индекса Кетле 27,08±0,50), а
абдоминальный тип ожирения – у 17 женщин (среднее значение индекса Кетле
35,26±1,02)
- Київ+380960830922